协和论文拾粹｜北京协和医院超声医学科姜玉新教授团队Q1区文章
协和论文拾粹--24
本期介绍北京协和医院超声医学科姜玉新教授团队于2018年4月发表于
Web of Science数据库Q1区杂志“European Radiology ”上的文章“The value of contrast-enhanced ultrasound for sentinel lymph node identification and characterisation in pre-operative breast cancer patients:A prospectice study”
影响因子“3.967”
术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值：前瞻性研究
赵婧、张璟、朱庆莉、姜玉新、孙强、周易东、王妙倩、孟芝兰、毛歆歆
背景及研究目的：
探索乳腺癌患者术前经皮内超声造影定位SLN（前哨淋巴结）可行性，并研究超声造影增强模式对SLN转移及腋窝淋巴结转移负荷的预测价值。
方法：
研究共入组110例组织学诊断乳腺癌患者（常规超声诊断无淋巴结转移）。术前经乳晕边缘皮内注射超声造影剂声诺维Sonovue，追踪显影淋巴管至SLNs并定位，观察SLNs增强模式。术中采用蓝染法及吲哚菁绿定位SLNs。以病理结果为金标准，判断超声造影定位SLN的准确性，并分析造影增强模式对SLNs状态、腋窝淋巴结转移负荷的诊断价值。
前哨淋巴结超声造影增强模式及相应模式图 ：
I型增强模式： 整个淋巴结呈显著、均匀增强（a）；
II型增强模式：淋巴结呈不均匀增强，可见充盈缺损区（b）或淋巴结弥漫不均匀增强（c）；
III型增强模式：整个淋巴结无增强（d）
主要结果：
110例患者中，106例患者术前超声造影共计发现134个SLNs，定位成功率96.4%。超声造影增强模式诊断SLNs的敏感度100%，特异度52.0%，阳性预测值43.4%，阴性预测值100%，准确率64.9%。51例SLNs呈均匀增强模式（I型），经病理证实均为未转移性淋巴结；呈不均匀增强模式（II型）的SLNs，92.5%的患者为低负荷淋巴结转移；无增强模式（III型）的SLNs均为转移性淋巴结。
结论：
乳腺癌术前超声造影可准确定位SLNs，超声造影增强模式有助于预测腋窝淋巴结转移负荷及SLNs转移。
评论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，腋窝淋巴结状态对手术方式选择及预后判断至关重要。临床诊断（临床触诊、常规超声检查）淋巴结阴性时，前哨淋巴结活检（SLNB）可准确预测腋窝淋巴结状态。
研究表明，低负荷淋巴结转移的T1-T2期乳腺癌患者，腋窝淋巴结切除术并不提高患者生存率和降低局部复发率，ASCO及NCCN指南推荐这一部分仅接受SLNB。
因此，评估腋窝前哨淋巴结转移负荷对早期乳腺癌的治疗选择具有重要意义，可减少不必要的腋窝淋巴结清扫术及相应并发症。
目前常用的SLNB主要是蓝染法、吲哚菁绿荧光成像法等，均需要在乳腺癌术中进行评估。那么能否在术前就能准确评估乳腺癌前哨淋巴结状态及淋巴结转移负荷？
基于这一临床问题，作者团队反复思考，辩证分析，借助超声新技术手段，科学设计了该临床研究。结果发现术前经皮内超声造影是一种可行的SLN定位和定性方法，不同的增强模式对于识别转移性SLNs有一定意义，均匀增强模式对于无前哨淋巴结转移患者有100%的阴性预测值。
本研究为早期乳腺癌是否有前哨淋巴结转移提供了一种新的术前评估方法，具有一定的临床应用价值。
姜玉新
北京协和医院超声医学科教授、主任医师、博士生导师，现任中华医学会超声医学分会主任委员。
主要研究方向：乳腺肿块超声诊断、甲状腺结节超声诊断、血管与妇产科超声、超声造影。研究成果多次获中华医学科技奖、教育部科学技术进步奖等奖励。
朱庆莉
北京协和医院超声医学科主任医师。主要研究领域为乳腺癌超声早期诊断。主持完成863计划、国家自然科学基金。中华医学会超声医学分会青年委员会副主任委员。
张璟
北京协和医院超声医学科副教授、副主任医师。
主要研究方向：乳腺、甲状腺、血管、腹部、妇产科超声诊断、超声造影、介入超声。承担乳腺超声疑难病例的会诊工作，采用高频彩超、超声弹性成像、超声造影、光散射成像新技术系统研究乳腺癌早期诊断，并应用于临床。参与完成国家自然科学基金、“十一五”国家科技支撑计划等多项国家级科研课题。在国内外核心期刊发表论文40余篇。
第一作者简介
赵婧
硕士研究生，研究方向：浅表器官超声诊断。
陈娟
医学博士，理学博士，北京协和医院妇产科副主任医师，硕士生导师。中华预防医学会盆底功能障碍防治专业委员会常委兼秘书长。
版权声明：
协和医学杂志倡导尊重和保护知识产权。欢迎转载、引用，但需取得本平台授权。如您对文章内容版权存疑，请发送邮件[email protected]