体检发现肝血管瘤怎么办？（二）

首都医科大学宣武医院普通外科主任医师、副教授、外科学博士学位、硕士研究生导师。美国哥伦比亚大学医学院访学。中华医学会外科学分会青年委员会委员，中华医学会外科学分会胆道外科学组委员，中国医师协会外科分会微创外科医师委员会委员，中国医学装备协会外科医学装备分会委员，中国医疗保健国际交流促进会外科分会委员，中国医药教育协会肝胆胰外科分会委员。专业特长：1、微创手术治疗胆囊、胆管结石；2、肝癌综合治疗；3、积极开展一日胆囊切除术和保胆取石临床研究；4、肝脏巨大血管瘤的手术及微创治疗；5、腹腔镜脾切除、部分脾切除治疗脾脏病变。

专家出诊时间：周五上午。

什么时候需要手术治疗肝血管瘤？

肝血管瘤主要治疗方法是手术切除，还有采用介入治疗的，目前还没有明确有效的口服药物治疗方案。大家一致认为肝血管瘤破裂或巨大血管瘤引起血小板减少的情况一定要手术切除治疗。但对于没有上述严重问题时，对于多大的血管瘤采取手术切除，由于不同历史阶段的认识、基于不同研究的结果，还是存在争论的。部分学者认为直径大于5厘米的血管瘤，甚至大于4厘米，都叫巨大血管瘤，可以考虑手术切除。随着认识的深入，越来越多学者认为手术收益和风险比较，把手术切除标准定在大于8厘米或10厘米比较合适。

其实血管瘤是不是需要手术切除治疗，是需要结合各个方面情况综合考虑的问题。首先看它体积是不是相对巨大，是否长在表浅或靠近重要结构的位置、是否外凸膨胀性的生长，这些血管瘤造成破裂、血小板减少风险增加。其次看这种血管瘤是否每年在持续增大，在可预期的情况下，它可能造成更大的危险。再看患者是不是有和血管瘤相关的症状，除外其他疾病。有些患者对着个问题的焦虑就会出现各种不适症状，一等要明确。手术的判断比较复杂，需要到医院找有经验的专业肝胆外科医生做出判断、手术或随诊计划。

如何随访肝血管瘤的变化？

由于人们对肝脏血管瘤发生、生长的确切机制还不是非常明确，我们还不能够完全的解释肝血管瘤的病情演变过程。现在认为，性别和年龄与肝血管瘤发展变化有密切的关系。我们发现肝血管瘤多见于女性，男女比例1：5，有学者认为肝血管瘤和雌激素的变化是有一定的关系的。另外成人肝血管瘤患者常见于在40岁到50岁之间的人群。肝血管瘤可能来源于一种先天性的一种血管的畸形，它和身体其他部分那种先天性婴儿性的血管瘤有一些区别，主要在成年的某个时期出现生长而被发现。随着年龄的增长，血管瘤发展的趋势会各有不同。有些血管瘤随着年龄的变化长大到一定的程度就停止生长了。另外大约有20%的血管瘤会持续生长，最后带来各种症状，导致继发性病变，甚至危及生命。最近的长期随访研究发现，有一些血管瘤也会自己萎缩，体积减小。

发现了血管瘤，如果不需要手术治疗，只需要密切的注意它增长变化就可以。我们建议这种随访第一次在半年左右，随后每年做体检就可以了。首次确诊和复查建议增强CT检查。随访观察体积变化可用B超检查，经济实惠而且对身体没有损害，有变化则需要CT检查进一步明确。在观察过程中，如果发现血管瘤持续的增长，或出现症状，建议你咨询专业医生接受治疗。

对于体检B超发现考虑肝血管瘤的患者，既不要放任自流，也不要过分紧张。第一个提醒是要去医院做进一步增强CT检查做出确诊，并判断需不需要手术治疗。第二点提醒是对它密切随访，定期检查，对于体积巨大、生长快速、症状明显、凝血障碍的血管瘤，及时手术治疗。特别是出现血管瘤破裂，紧急出血的情况，一定要争分多秒，就近急诊就诊抢救。