【关注前沿】多学科会诊，携手知名专家单孔胸腔镜下切除肺部肿瘤

蒋雷

医学博士

同济大学附属上海市肺科医院

胸外科副主任医师

每一台手术都应是完美的，严谨、自信。

苗旺

胸外科副主任医师

我的感触与蒋雷这样的外科医生如出一辙，精益求精、稳扎稳打。

3个月前，李女士出现了刺激性咳嗽，轻微的症状让她放松了警惕，并未进行进一步检查。2周前李女士咳嗽加重并出现了咽部不适，在医院检查的CT片子上，一块乒乓球大小的阴影说明肿瘤正在蚕食她的健康。

左侧肺部肿瘤

转移性肿大淋巴结

为进行治疗，李女士住进了郑州市第三人民医院肿瘤内科一病区。在进行初步病理检查后，初步诊断李阿姨为左下肺鳞癌并有左肺门转移性肿大淋巴结。为了明确病情，郑州市三院副院长陈航及医务科积极协调，由张维真主持，胸部外科副主任常学忠、副主任医师苗旺与肿瘤内科一病区主任副主任梁宪斌，放射科周建中、贾玉昌，呼吸科主任王慧林，放疗科副主任王刚，病理科主任刘萌萌进行了多学科会诊。

会诊结果明确了李女士的分期属于Ⅱb和Ⅲa之间，可选的治疗方案有两种，一是先进行化疗，根据肿瘤变化决定是否进行手术。二是直接进行手术，但是手术难度极大。在和李女士及其家属沟通后，李女士同意进行手术切除。

术前病理报告单

术前电子支气管镜报告单

治疗方案明确后，苗旺认真详细耐心的和患者及家属沟通讲解，同时精心为患者做术前准备，多次进行支气管镜和CT三维重建检查，明确了手术难点。随后根据患者的特殊病情及家属意愿，特别邀请了国内知名专家——同济大学附属上海市肺科医院胸外科副主任医师蒋雷前来及进行手术，此次手术的难点主要有三个：

一是李女士没有肺裂。常人的左肺是由2叶肺组成的，中间存在隔膜，即使出现肿瘤也相对较容易切除。但李女士的左肺整个长在一起，没有给手术器械的进入留下任何缝隙。

二是李女士存在支气管异常。常人的支气管就像树杈，一个主支上分出两个分支。而李女士的左侧主支气管却分出了三个分支，肿瘤此时就像拦路虎一样横在这个“三岔路口”的中间。

三是气管吻合难。肿瘤切除后需要像为衣服接上袖子一样将健康的支气管缝合在一起，因此手术也被称为袖式切除。如果支气管的方向向上，只需向上提拉即可，但李女士的支气管上叶固有段开口方向向下，而手术需要向上缝合，因此十分困难。

手术势在必行，治疗刻不容缓。蒋雷主任在深入了解病情后迅速为患者进行了手术。此次手术由蒋雷主任主刀，苗旺进行辅助，通过单孔胸腔镜微创手术精准的切除肿瘤并及对左侧支气管进行吻合，顺利完成难度十分高的“左下肺切除+左肺上叶舌段切除+左主支气管部分切除+左肺上叶固有段袖式吻合”手术。

术后一天，患者已经可以下床活动。目前后续的治疗正在有序开展。

苗旺介绍，此次手术能够顺利完成得益于术前多学科会诊的精准诊断和蒋雷主任的技术支持。通过此次手术的实践学习，提升了郑州市三院对于单孔胸腔镜手术技术的应用水平，从而能够更好的为患者提供优质诊疗服务。

郑州市第三人民医院

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