蔺宏伟：谨慎做钡灌肠检查

钡灌肠造影（结肠气钡双重造影）是临床中常用的很有价值的一个放射检查。

近年随着肠镜技术的突飞猛进，钡灌肠造影在临床中使用的频率逐渐下降。但是，如果使用不当，会耽误疾病的诊断，甚至导致病情加重。借用最近的患者病例我给大家科普一下什么时候不能做结肠气钡双重造影。

最近有一位肠梗阻的患者从外地来找我就诊。血清肿瘤标志物CEA异常增高，多日不能排大便，腹胀腹痛。当地医院给予下胃管减压。他在当地做了腹部CT检查，但是只是平扫，没有做造影剂增强（静脉打药），CT报告未见明显异常。这样的CT检查对腹部的肿瘤诊断不能提供太多的参考价值。

数日后，肠梗阻好转，当地医院就给做了钡灌肠检查，提示结肠未见明显异常。做钡灌肠的原因是考虑老人体质虚弱承受不住肠镜检查。结果问题来了：他的腹部CT提示升结肠异常增粗，横结肠突然变细。钡灌肠造影也是提示升结肠异常增粗，横结肠突然变细。这样的情况通常提示粗细交界部位有异常的病变。

因为他做了钡灌肠检查，结肠里全是硫酸钡，这种硫酸钡会严重干扰腹部CT检查的图像，甚至全是乱七八糟的伪影，也就是说，做过结肠气钡双重造影之后，好多天内，只要钡剂有一点点残留，就不能做CT检查，甚至连PET-CT也不能检查。

这位老人血清CEA增高，血清CA199大于1200，患者肠梗阻也不能喝泻药促进排除硫酸钡，大过年的家属心急如焚。但是谁也没办法。无奈，我们只能亲自动手给患者反复灌肠，即使这样，也不能完全排出肠道内的钡剂。勉强做一个肠镜把，果真如我所推测，在升结肠和横结肠交界部位出现了异常的梗阻狭窄。考虑是胰腺来源的或者是胃来源的恶性肿瘤侵犯结肠导致的肠梗阻（没办法做CT，只能推测了。胃壁严重增厚，等待病理中）。

原先的科普多次强调，高龄并非手术禁忌症。高龄也不是胃镜肠镜检查的禁忌症。诊断不清的前提下，千万不要贸然去做钡灌肠造影。

蔺宏伟

副主任医师

北京清华长庚医院 普外科

蔺宏伟，副主任医师。2006年博士毕业于协和医科大学、中国医学科学院肿瘤医院腹部外科。北京大学医学部普外科博士后。

擅长胃癌、结直肠恶性肿瘤的腹腔镜微创手术。胃肠道恶性肿瘤化疗。减重与代谢外科，腹腔镜微创减重手术。

来源: spanal医学