鱼刺扎入胸主动脉外膜3个月，协和医院巧取异物挽救生命

本报讯 （实习记者 张珊 记者 王晶）北京协和医院消化内科设立专岗，提高消化道异物患者接诊速度，急诊就诊至消化道内镜检查平均时间5.2小时，急诊异物取出成功率为88.3％。困难异物患者比例高达39.6％，通过多学科协作，最终患者康复离院比例达97％。该项目荣获2016年度北京协和医院医疗成果奖三等奖。

消化道异物可损伤消化道黏膜，严重者导致消化道穿孔甚至危及生命，尽早取出异物可有效降低风险。近年来，北京协和医院消化道异物就诊患者增多，近3年完成消化内镜下异物取出术共140例次，其中困难异物患者比例高达39.6％。医院积极探索有效应对措施，消化内科设置专岗，实现全年24小时轮值听班，安排操作消化内镜经验丰富的医生轮值并配备专职护理人员。急诊评估患者后，对有急诊内镜指征者开启诊疗绿色通道。制度的改进带来接诊速度的提升和治疗效果的提高，2016年急诊内镜取异物平均接诊时间从2014年的7.0小时降至5.2小时，异物取出成功率为88.3％，高于文献80.2％的平均水平。

140例消化内镜取异物的患者中，32％系从外院转诊而来，其中44％在外院行胃镜取异物失败，就诊时已疑有食管穿孔者占11.7％，异物取出难度大、治疗风险高。北京协和医院的多学科协作在消化道困难异物的成功取出中发挥了重要作用。医院接诊的消化道异物患者中，有22％进行了多科会诊，参加过会诊的科室包括消化内科、急诊科、胸外科、耳鼻喉科、麻醉科、放射科、血管外科、基本外科、ICU、MICU等。多学科协作机制为异物位置和状况的评估、手术麻醉方案的确定、术中的紧急情况应对和术后的后续治疗等提供保障。急诊内镜取异物失败者，多由耳鼻喉科及外科协作取出，在后续共同治疗下，患者总体康复离院比例达97％，其中外院转诊患者的治愈率超过95％。

据消化内科王强医生介绍，多学科协作是该院在消化道困难异物取出中的优势所在。医院曾接诊过一例鱼刺进入消化道的患者，患者曾辗转就诊5家医院，发病时间长达3个月，来协和时鱼刺已经扎入胸主动脉外膜，病情危急。医院采用胸主动脉腔内隔绝术、胃镜食管异物取出和食管金属覆膜支架置入术、胸腔镜辅助下右侧胸腔粘连松解与纵隔引流术的治疗方案，最终取出鱼刺，成功挽救患者生命。

消化内科还在不断探索技术工具的改进创新。消化道异物种类繁多，包括动物骨(刺)、果核、义齿、食物及金属物体、玻璃、打火机等，其形状各异，为避免异物取出时卡在或划伤消化道狭窄段，消化内科对胃镜配套工具进行了创新性改进，发明了一次性可变内径透明帽，采用柔软材质置于内镜前端，可包裹抓取到的异物，通过狭窄段时不易发生二次伤害。这一设计目前已获发明专利，其使用将提高操作的便利性和成功率。