肺癌脑转移也不应放弃治疗

■廖木兴/图

被诊断为晚期肺癌,还出现了脑部转移,很多病人选择了放弃治疗。日前,在由中国临床肿瘤学会(CSCO)和中国抗癌协会肺癌专业委员会主办的“第十五届中国肺癌高峰论坛”上,专家表示,实际上,肺癌即使出现了脑转移,也不应放弃治疗,仍然有办法可延长生存期、提高生活质量。

■新快报记者 梁瑜

脑转移是肺癌病人重要死因之一

肺癌是致死率极高的恶性疾病,每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。临床中通常将肺癌分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC),其中非小细胞肺癌占85%。据既往研究数据显示,在所有NSCLC患者中,20%-40%的患者会发生脑转移。“哪些病人会发生脑转移,目前还无法预测。”广东省人民医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授称。

“虽然靶向治疗让病人的生存时间大幅提升,但一段时间后,脑转移的问题就出来了。”吴一龙称,由于人体对脑部的天然保护机制,导致药物难以透过血脑屏障作用到脑内,肺癌脑转移的治疗效果不佳,且治疗有效的药物偏少,以致脑转移成为肺癌病人重要死因之一。这是临床上迫切需要解决的问题,也是此次论坛的主题“肺癌中枢转移的精准治疗——热点与创新”。

靶向治疗、化疗、免疫治疗对脑转移或有效

“肺癌发展到晚期,出现脑转移,仍然需要治疗。这种治疗并不是为了治愈肺癌,而有两个目的:一是为了杀死癌细胞,让患者活得更长(一般发生脑转移的患者不治疗的生存期约两个月);二是因为脑转移的一些症状让患者十分痛苦,治疗是为了帮患者减轻痛苦,改善生活质量。”吴一龙称。

而本次论坛,也有很多关于肺癌脑转移治疗的关注点。吴一龙介绍,脑转移一种是癌细胞往大脑里转移,另一种是脑膜转移。“脑膜转移一旦出现,患者生存时间仅有1-3个月,而靶向治疗能够有效地治疗脑膜转移的病人,能够让他们生存时间延长11-24个月。”另外,目前在研的一些药物能透过大脑保护机制达到治疗效果,日后可给病人带来更多的希望。而传统化疗药物培美曲塞对脑转移的治疗效果较好,期待未来有更多的大样本临床试验再次验证。此外,这两年通过研究和临床发现,免疫治疗对脑转移也有不错的疗效。

脑转移情况不同,治疗有不同侧重

广东省医学科学院、广东省人民医院肿瘤中心杨衿记教授指出,目前,肺癌脑转移的治疗进入精准医疗时代,手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和尚在探索阶段的免疫治疗以及多种治疗方式的联合,可以据个体差异进行个性化治疗,肺癌脑转移患者的预后和生存期都可获改善,中位生存时间已达到11-24个月。

吴一龙介绍,对于脑部病灶数3个以下的,推荐手术切除和局部放疗;病灶超过3个的,过去比较推荐全脑放疗,但毒副作用大,现在对于存在驱动基因突变的患者,全身治疗可采用靶向治疗;无明确驱动基因分型的患者治疗中,传统的化疗仍是主要治疗手段。

虽然诊断和治疗手段的进步为肺癌患者带来了生的希望,但长期的治疗费用对于经济困难的患者和家庭而言仍旧是不小的负担。据悉,力比泰已纳入了国家医保目录(2017版),广东省城镇居民报销比例可达85%-95%。此外,中国初级卫生保健基金会联合礼来于2014共同发起了“生命接力-肺癌患者援助项目”,旨在帮助确诊为非鳞状非小细胞肺癌的经济困难患者得到及时、有效治疗,减轻患者经济负担。