不是所有的癌症都必须马上治疗，这种癌症有时可以暂不治疗

文/潘战和 @肿瘤专科医生

有数丝咨询我，说家人因为颈部发现淋巴结肿大，做了左颈肿物穿刺，病理报告诊断为非霍奇金淋巴​瘤，低级别，考虑为滤泡性淋巴瘤。以下对这种恶性肿瘤从诊断和治疗方面进行分析，供参考。

先说诊断的问题：淋巴瘤的分型诊断是很复杂的，没有相当经验的医院（病理科结合肿瘤科或血液科）有时可能会存在“误诊”（淋巴瘤诊断有误的可能性倒是不大，但分型诊断也就是哪一亚型的淋巴瘤有时可能会不太准确，而分型诊断非常重要，决定着后续的治疗策略安排），从病理报告来看，诊断滤泡性淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤是Ｂ细胞非霍奇金淋巴​瘤的一种类型，可以分为3级，也就是1级、2级、3级，其中1级和2级（合称为低级别）属于惰性淋巴瘤，3级属于侵袭性淋巴瘤（治疗要弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤来进行），病理报告上说是低级别，也就是“真正意义上的”滤泡性惰性淋巴瘤，但这个诊断是否一定可靠呢？对于没有多少诊断经验的医院，有时淋巴瘤的诊断要是打问号的，更重要的是，这个只是穿刺病理，对于淋巴瘤的诊断来说，仅仅穿刺组织是不够的，应该完整切除一个有代表性的淋巴瘤进行病理诊断，否则可能会导致诊断和分型不准确。所以，我的建议是：将病理标本送到有淋巴瘤诊断经验的上级医院进行会诊（比如中山大学附属肿瘤医院，北京肿瘤医院，医科院肿瘤医院，天津肿瘤医院，复旦大学附属肿瘤医院等），如诊断存疑，必要时要考虑完整切除一个淋巴结进行病理检查和分型。诊断错了，后续就全错了。

接下来说关于治疗的问题：如果确实属于低级别（也就是1级或2级）滤泡淋巴瘤（前面说了，一定要准确分型，如果病理诊断和分型有误，则治疗安排也就是有误，以下建议是假说您这个诊断和分型是准确的），这是病理诊断和分型，接下来还要进行分期。如果是早期（Ｉ期或ＩＩ期），放疗是很重要的​，一般考虑以放疗为主，视情况（是否有大包块等高危因素）考虑配合免疫治疗（美罗华）+/－化疗。如果是晚期（ＩＩＩ期或ＩＶ期），则根据具体病情，有的可以观察等待，暂不治疗（有的人不敢相信，癌症还能观察等待？是的，惰性淋巴瘤自然病程较长，不治疗也可能生存很时间），当然，这不是随意想这样做就可以这样做的，有一套指征标准，符合标准则可以考虑观察等待；另一部病人则需要现在启动治疗，这部分需要马上治疗的病人建议先做个ＰＥＴ-ＣＴ，然后视情况，多数人以化疗为主（视情况加靶向治疗），一部分可以加局部放疗，或仅姑息放疗，或有机会可考虑参加临床试验（大的肿瘤中心淋巴瘤科经常会有）。具体的治疗安排不是几句话可以说清的，需要有淋巴瘤治疗经验的医院根据病情并和病人和家属商议后来决定。

总之，淋巴瘤的诊断和分型以及治疗，相对较为复杂，需要医院和医生有相当的诊治经验。正确的诊断和分型以及分期，是后续治疗的前提基础。因此，如果所在医院只是一般的医院的话，建议将这份病理报告拿到有淋巴瘤诊治经验的医院会诊，必要时要考虑再取活检（不是穿刺，而是要完整切除淋巴瘤，这是淋巴瘤准确诊断的重要前提，否则容易误诊）。明确了确切的病理诊断和分型，然后是分期，再然后就是治疗安排。如有条件，建议直接到有淋巴瘤诊治经验的医院（比如我上面说的几家肿瘤医院都有专门的淋巴瘤科，诊治经验相当丰富）。