北大外科专家罗成华：腹膜后肿瘤禁区 敢闯才能赢

肿瘤累及器官多 医生“征战”苦

腹腔和盆腔内各器官表面有一层薄薄的腹膜，腹膜后肿瘤就是长在腹膜后方的肿瘤。腹膜后结构非常复杂，连接腹腔内所有脏器的附着点都在腹膜后，就好像墙壁上挂了很多幅画。

肿瘤生长在腹部及盆底腹膜后间隙内，任何器官和血管都可能被它包裹、粘连，因此涉及器官常常比较多。手术要一个个器官、一条条血管进行分离，在术中可能碰到各种意想不到的困难，每一台手术常常要花七八个小时。

腹膜后肿瘤医生都有一个非常深刻的体会，责任心、细心和耐心是保证手术成功的关键。

去年我曾为一位年轻病人做手术，从早上 8 时进手术室，次日凌晨 4 时才完成手术。当时深感“沙场征战苦”!

手术像耕种 一分耕耘一分收获

现在切除大部分腹部脏器的手术都采用腹腔镜，术式发生了根本性改变，而腹膜后肿瘤由于位置特殊，所以一直采用的是传统术式。手术从始至终在分离、钳夹，看起来单调枯燥。其实，这一传统手术方法对医生的基本素质要求非常高，必须要知识全面，有耐性、责任心、魄力和担当精神。

对于年轻外科医生来说，如果你一开始钻研腹膜后肿瘤手术，十几年后你可以胜任其他任何腹部外科手术；可如果你现在就过早定格于其他某一专科领域，以后将很难胜任腹膜后肿瘤手术。

埋首于枯燥的手术，不是为了追求技术的完美，我更关注的是如何提高病人的生存率、减少复发率，而技术是坚实的基石，是向前跨越的必备条件。到目前为止，这类肿瘤对放化疗都不敏感，治疗方法单一是最大瓶颈。

通过研究我们发现了腹膜后脂肪肉瘤的几个突变基因，希望从中寻找到新的靶点，从而找到新的治疗方法。同时也在探索将射频、微波、介入等技术引入。病例积累多了，我们还发现，80%的腹膜后肿瘤都属于难处理的手术，比其他肿瘤所占比例都要高。对于病人来说，手术毕竟是最艰难的选择，能不手术就不手术，因此如何提高这类病人的早期发现率也是研究的重点。

埋首于枯燥的手术，才能推动外科手术方法和理念不断更新。腹膜后间隙分布着很多脂肪，这些脂肪发生的肿瘤多是脂肪肉瘤，腹膜后肿瘤就以脂肪肉瘤为主，约占 70%，虽然它的恶性度不高，但极易复发这点特别招人讨厌。最初，我们都是将脂肪肉瘤完整切除，但很快复发。后来我们发现肾脏周围有一个脂肪囊，肉瘤复发多发生在这里，于是提出了肉瘤和单侧肾脏联合切除。

此举虽然让复发率明显降低，但病人却失去一个肾，代价太大。后来，随着手术经验的积累和技艺的提高，我们改进了术式，将脂肪囊从肾脏分离出来，切除脂肪囊同时保住了肾脏。近年来，我们发现腹膜后脂肪肉瘤联合肾周脂肪囊切除术后，病人复发率仍然未降低到预期程度。我们怀疑单纯切除腹膜后脂肪肉瘤及肾周脂肪囊可能不够。肿瘤旁边甚至较远距离的脂肪组织常见一些小结节，这些结节很可能是肉瘤的卫星病灶。基于这种观察，我们近年提出了一个全新的术式——腹膜后脂肪全切除术，结果证实该术式使腹膜后脂肪肉瘤复发时间大大延后。

但是，只埋首于手术，是不可能开创一个新领域、做成一定规模的。学科带头人还必须有足够的心理承受力，面对各种失败、困难和阻力不退缩，永远抱着必胜的信念。

要做大做强学科 须打开视野和格局

任何一个学科都是一个团队在做，腹膜后肿瘤医生也需要影像、病理、手术室、ICU、血库等相关科室的密切配合。单靠一个团队仍无法把学科做大做强，还要与从事这项事业的同行牵手，共谋发展。

打开视野，就要加强与国外先进同行的合作，借鉴他们的经验。美国斯隆·凯特琳癌症中心腹膜后肿瘤方面基础研究做得比我们好，非常值得学习。到目前为止，我国尚无腹膜后肿瘤的流行病学统计资料，这也给腹膜后肿瘤的治疗与深入研究带来障碍。事实上，腹膜后肿瘤发病率近年来增长很快，根据美国的统计数据推算，我国每年大约新增 1.5 万名腹膜后肿瘤病人。未来我们腹膜后肿瘤医生希望建立起中国人的数据库、随访库。

腹膜后肿瘤在各医院被不当处理的情况较多。很多医生并没有真正了解这类肿瘤的特性，只切除一部分肿瘤。这样做没有任何意义，反而让肿瘤长得更快。还有医生为病人错误地进行化疗。

这些不规范医疗行为必须予以纠正，未来只有通过培训考核合格的医生才能开展此类手术。

来源：健康报