为什么美国结直肠癌发病率和死亡率逐年下降？
美国结直肠癌发病率从 2004 年到 2013 年，平均每年下降 3%，而整体死亡率平均每年下降2.7%。这逐年下降的趋势，与我国逐年升高的结直肠癌发病率和死亡率形成鲜明对比。
为什么美国结直肠癌发病率和死亡率逐年下降？哪些地方值得我们学习呢？
美国结直肠癌防治策略
一、提倡健康的饮食、生活习惯
健康的生活方式可以使结直肠癌发病率下降三分之一，例如，控制体重、适当的体育锻炼、戒烟限酒，限制红肉的摄入量等。此外，近年来提倡服用阿司匹林预防结直肠肿瘤的理念也起到了一定的作用。
二、早期筛查：肠镜最主要
据统计发现，在 2000 年到 2014 年期间，美国人口中 50 岁及以上结直肠癌患者死亡率下降34%，而 50 岁以下的患者却以 13% 的速率增长，其原因主要在于50 岁及以上人群中结肠镜的普及。
结肠镜能够早期发现并移除处于癌前病变阶段的结直肠病变，从而阻止肿瘤的进展，达到治愈的目的。从2000年到2015年，美国50 岁及以上人群的结肠镜筛查覆盖了从 21% 升高到 60%，而相比较之下，50 岁以下的人群却没有普及趋势。
二、诊疗手段的进步
肿瘤患者的治疗已经不仅仅局限于手术、化疗和多学科综合治疗，极大延长了患者生命，提高了患者生活质量。
其中，中晚期结直肠癌中生存期延长更为明显，这主要与中晚期结直肠癌的辅助治疗，如术前放化疗等有关。
影像诊断水平的进步提高了结直肠癌肝转移灶的发现率和诊断的准确率，抗 EGFR 和抗 VEGF等一系列靶向治疗药物的应用提高了晚期结直肠癌患者的生存率。
根据癌症报告分析，一级预防发挥了 35% 的作用，二级预防发挥了53%的作用，而对确诊结直肠癌患者的规范性治疗仅发挥了12%的作用。
一级预防
一级预防主要包括生活方式的改变和预防性阿司匹林的应用。
1、合理饮食
据研究发现，红肉的摄取与结直肠癌的发生呈正相关，而鱼类、蔬菜和水果的摄取和结直肠癌的发生呈负相关。其中，常食用红肉的50岁以上人群在十年内发生结直肠癌的风险最高增加1.71%，而常食用鱼肉的人群，其十年内发生结直肠癌的风险下降1.86%。
2、良好的生活习惯
吸烟不仅是肺癌的罪魁祸首，还可促进结直肠癌的发生。据研究显示，经常吸烟的人较从未吸烟的人而言，其结直肠癌发生的危险性显著增高。
3、控制体重
在50 岁以下的人群中，体重每增加1kg，其结肠癌发生的风险上升 60%；血液中高密度脂蛋白（HDL）的浓度和结肠癌的发生呈负相关。因此，控制体重和HDL水平对降低结肠癌发病率有重要作用。
3、预防性服用阿司匹林
规律服用阿司匹林可在一定程度上降低结直肠癌的发病率。2016 年 4 月 12 日，美国预防服务工作组对 2007 年版阿司匹林与非甾体抗炎药预防结直肠癌的相关指南进行更新，指南中推荐在 50~69 岁之间的人群，可根据特定情况将阿司匹林用于结直肠癌的一级预防。
但是，该项措施尚缺乏大样本的循证医学证据，而且阿司匹林存在一定副作用，因此，预防性阿司匹林的服用应该在专业医生的指导下进行。
二级预防
在二级预防中，开展早期筛查发挥着核心作用，美国近 20 年来结直肠癌发病率的下降主要得益于此。
如前所述，肠镜是结直肠癌早期筛查的主要方式。据统计，中国 50 岁以上人群接受肠镜检查的比例仅为15%，肠镜筛查工作任重而道远。
2017年美国结直肠癌筛查指南
1、筛查项目
美国癌症协会在 2017 年对结直肠癌筛查指南进行更新［7］，推荐在 50 岁开始进行结直肠肿瘤的筛查，具体筛查项目如下：
（1）粪便潜血检测或者粪便免疫组化检测，每 1 年一次；
（2）粪便 DNA 检测，每 3 年一次；
（3）乙状结肠镜检测，每 5 年一次；
（4）结肠镜检测，每10年一次；
（5）钡剂灌肠双重造影检测，每 5 年一次；
（6）结肠三维重建 CT，每 5 年一次。
2、结直肠癌高危人群
指南推荐增加高危人群筛查频率，并可适当提前筛查的起始年龄。
另外，指南中明确提出以下情况为结直肠癌高危人群：
（1）既往有结直肠腺瘤病史；
（2）既往行结直肠癌根治性切除手术史；
（3）一级亲属（如父母、儿女及同父母的兄弟姐妹）中有结直肠癌或者结直肠腺瘤史；
（4）反复发作的炎症性肠病病史；确诊或高度怀疑家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征的患者。
三级预防
三级预防主要依赖于准确的诊断、规范个性化治疗，以及的治疗后长期有效的随访。
例如，对于确诊为结直肠腺瘤或者早期结直肠癌的患者，可采用手术或者肠镜下局部切除的方式，尽早移除病变，以达根治目的。而对于进展期和晚期结直肠癌患者而言，则可根据不同的情况，制定相应的治疗策略，如手术、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗。
从以上分析中，我们不难发现，对于普通老百姓，一、二级预防更容易推广，也恰好是防治结直肠癌的主要措施。
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