第三轮全球癌症生存分析出炉，71国癌症数据带来哪些启示？

1月30日，《柳叶刀》杂志在线发表了全球癌症生存分析工作组（CONCORD）完成的《2000年~2014年全球癌症生存趋势监测报告》。这份《报告》覆盖71个国家3750万份确诊癌症的成人和儿童患者的医疗记录，涉及成人食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、子宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、黑色素瘤、脑癌、白血病、淋巴瘤以及儿童脑癌、白血病、淋巴瘤共18种癌症。这是目前覆盖人数最多、时间跨度最长、涵盖病种最多的癌症生存研究。

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5年生存率整体提升

国际合作还需加强

此项工作得到世界卫生组织、世界银行等40多个国家和国际机构支持。工作组由英国伦敦卫生与热带医学学院牵头组织，汇集了来自世界各地的500多位科学家，2008年已在《柳叶刀·肿瘤》发表了第一轮《报告》。2014年前后出炉的第二轮《报告》分析了1995年~2009年来自67个国家共计2568万名癌症患者的数据。

此次报告在《柳叶刀》杂志在线发表网页截图

“此轮《报告》将为全球癌症防治策略的进一步优化提供科学依据。”全球癌症生存分析工作组的中国专家代表、全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心副主任陈万青教授介绍，2000年~2014年，全球范围内癌症整体5年生存率均有明显提升，美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、芬兰、挪威、冰岛及瑞典等国家大多数癌种的生存率均显著提高。

“但地域差异明显。很多癌种，特别是一些预后较好的癌症，生存率在不同地区存在较大差距。例如，大多数发达国家的结肠癌、直肠癌、前列腺癌和女性乳腺癌患者的5年生存率稳步上升，但上述癌症在欠发达地区的生存率则相对较低。”陈万青认为，癌症患者获得早期诊断和最佳治疗的医疗及社会资源，在不同国家和地区间分布不均等原因，可能是导致地区差异的主要原因。

《报告》显示，预后较差的肝癌、肺癌和胰腺癌仍是全球范围内致死率最高的癌症。尤其是胰腺癌，几乎所有国家胰腺癌患者的5年生存率都没有超过15%，甚至很多发达国家也都在10%以下。陈万青指出，过去20年间，一些国家在肝癌、肺癌防控工作中取得了显著成绩，有效提高了这些癌症患者的生存率。例如，韩国、瑞典、葡萄牙及挪威在肝癌生存率方面，均上升了10%以上；英国、中国、韩国及日本在内的21个国家在肺癌生存率方面，上升5%~10%。

陈万青建议，未来需要更为紧密的国际合作，共同探究综合防治策略，力争在胰腺癌等致死率高的癌症防治方面取得突破。

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我国生存率稳步提高

城乡差距亟待弥补

数据显示，2012年~2015年，我国癌症5年相对生存率为40.5%。主要癌症的5年生存率分别为：肺癌19.7%、胃癌35.1%、肝癌12.1%、食管癌30.3%、结直肠癌52.7%、乳腺癌82.0%。

“我国癌症5年生存率正稳步提高，其中预后较好的癌症如乳腺癌、前列腺癌及结直肠癌等，生存率提高了10%以上。上消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、肝癌的生存率也分别上升了9.4%、4.6%和2.0%。”陈万青指出，这与我国社会经济发展、医疗资源增加密不可分。“我国在基础研究、病因控制、癌症筛查和早诊早治及临床规范化诊疗各个方面投入不断增加，医保覆盖范围也在不断扩大。”

陈万青还表示，近年来，我国加强了人群病例随访工作，通过生存率的结果科学评价癌症防治效果，为癌症控制规划提供了重要指标。尤其是肿瘤登记受到国家卫生计生委的高度重视。自2008年设立中央转移支付项目及肿瘤登记随访项目以来，加强了肿瘤登记点的建设、数据质量控制和应用，肿瘤登记的代表性、数据质量显著提高，在癌症防控中发挥了举足轻重的作用。“开展以人群为基础的肿瘤随访，持续动态监测癌症患者生存信息，为反映一个地区的肿瘤负担以及评价医疗资源和防治水平提供了重要信息，也为国家和政府卫生政策和卫生保健体系的制定与构建提供了科学信息。”

但是，我国与发达国家仍存在差距，尤其在儿童肿瘤领域。此次报告覆盖的儿童脑癌、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤，在许多国家5年生存率在80%~90%，而我国的生存率只有一半。

再如结肠癌，《报告》显示，我国结肠癌患者5年生存期率在亚洲国家和地区中处于中下水平。同时，我国胃癌患者的5年生存率虽然从2000年~2004年的30.2%提高到2010年~2014年的35.9%，但仍只有韩国的一半。

我国两大高发癌症肝癌和肺癌的5年生存率上升幅度有限。对比2000年~2004年和2010年~2014年数据，肝癌的5年生存率仅从11.7%上升到14.1%；肺癌的5年生存率仅从18.7%上升到19.8%，处于10%~20%的世界平均范围之内。

“我国城乡癌症生存率差异明显，反映出我国农村人口医疗资源、医疗水平与城市仍存在较大差距，卫生服务的公平性亟待改善。”陈万青呼吁。

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国际经验力推早筛

战线要不断前移

值得一提的是，胃肠道癌症5年存活率较高的地区主要在亚洲。韩国胃癌5年生存率高达68.9%，远高于20%~40%的平均水平；结肠癌5年生存率高达71.8%；直肠癌5年生存率高达71.1%，均位居前列。食管癌在日本的生存率最高，达36%。

“过去20年间，韩国和日本的胃癌生存率上升趋势明显。2000年~2004年和2010年~2014年的数据相比，韩国胃癌患者的5年生存率从49%上升到69%，日本也由51%上升到了60%。”陈万青介绍，日本、韩国在提高胃癌患者生存率上所取得的成绩，与其近20余年对40岁以上人群开展胃镜筛查和早诊早治工作密不可分。“近年来，我国胃癌防控也已初显成效，5年生存率上升到35.1%，但与日本、韩国仍有差距。应继续加强癌症防治知识的普及，扩大胃癌筛查及早诊早治覆盖人群，推广机会性筛查，提高早期癌症的诊断率。”陈万青建议。

推进癌症筛查、促进早诊早治，已成为重要的国际经验。在结肠癌高发的韩国，从1999年开始推行国家癌症筛查计划，为40岁以上的人提供每两年一次的CT检查或结肠镜检查，使韩国胃肠道癌患者的5生存率便显著提高。而结肠癌，直肠癌的生存率也都提高了10%以上，位居全球前列。

同样，在2000年前，丹麦的胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌和前列腺癌等多种癌症患者的5年生存率明显低于其他国家。丹麦大力推行国家癌症计划，专注于推进癌症的早期筛查，丹麦癌症患者的生存率大幅上升。截至目前，丹麦绝大多数癌症的5年生存率都与其他北欧国家持平，位居世界前列