耳鼻喉专家：甲状腺癌并不可怕，但要足够重视！
原创 2017-10-06 仙人果健康
甲状腺癌手术术后注意事项
北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
纪育斌
我们所面临的社会工业化进展，空气污染，水质污染，二氧化硫、PM2.5持续爆表，食品卫生，子女入学，就医，就业，老龄化社会所面临的老人赡养问题，来自社会发展过程中所带来的贫富差距，公平正义等等等等，随之而来的是生理和心理的双重压力，于是乎， “野火烧不尽，春风吹又生”，肿瘤的发病率也芝麻开花，节节上升。
清华长庚耳鼻咽喉头颈外科专家团队：左一为纪育斌大夫；右一为叶京英主任，叶京英教授在睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）流行病学、病理生理、诊断和手术治疗方面成绩突出。
在所有恶性肿瘤当中，作为一名耳鼻咽喉头颈外科医生，我最关心的还是甲状腺癌，据国家癌症中心2017年最新发布的数据显示，甲状腺癌总体发病率为10.16/10万，居恶性肿瘤发病率第7位，在女性中发病率为15.6/10万，居恶性肿瘤发病率第5位。
在所有甲状腺癌肿，约有90%以上是分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC），包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌。“得上癌症是不幸的，得上甲状腺癌又是幸运的” “如果老天爷非要让我得上一种癌症，那我希望是甲状腺癌”两句话虽听起来有戏谑之意，却也真实不虚。
如果您得了分化型甲状腺癌，既是不幸的，也是幸运的。不幸的是这毕竟是癌症，幸运的是您得的是分化型甲状腺癌。为什么这么说呢？
因为DTC是相对惰性病程的恶性肿瘤，我们也俗称之为“懒癌”，其病程发展缓慢，远处和颈淋巴结转移率低，对身体侵害相对较轻，只要经过规范化的治疗和严格的术后复诊，甲状腺癌患者10年的存活率高达93%以上。
作为一名头颈外科医师，我在临床中遇到很多甲状腺癌的患者，从十几岁的青少年到七八十岁的老人，在术前谈话中，我向病人和病人家属交代的第一件事就是，对甲状腺癌要在战略上蔑视，战术上重视，放松心态，积极应对。
如何做到积极应对，目前，甲状腺癌仍然以手术作为最重要的治疗方法，那么对于具体的手术方法，比如：甲状腺全切还是腺叶+峡部切除？颈部的淋巴结是否需要清扫？等问题，我会在今后的科普文章中详细阐述，今天在这里，主要和广大患者聊一聊甲状腺癌术后的一些可能会出现的问题和注意事项，这也是术后患者经常会问我的主要问题，希望对广大患者朋友能有所帮助。
为了说清楚这个问题，我先把甲状腺及其周围重要组织的一些功能简要介绍一下：
简单来说，甲状腺手术主要涉及到甲状腺本身，甲状旁腺，喉返神经，胸导管或左侧颈淋巴导管，颈部淋巴结和甲状腺周围供血血管。
甲状腺分泌甲状腺素，是人体重要的内分泌激素，对人体多种器官的正常功能的运转发挥重要作用，甲状腺切除后必须通过外源性甲状腺素进行补充。
甲状旁腺位于甲状腺背侧，一般上下两对，位置变异较大，紧贴甲状腺，绿豆大小，淡黄色，和脂肪差不多，不易区分，手术中需要把甲状旁腺从甲状腺上解剖下来，还要保证它脆弱的血供，着实不易。
术后，甲状旁腺的功能或多或少受些影响，实属正常。甲状旁腺素调节人体钙磷代谢，旁腺素降低，可以出现低血钙，高血磷，轻者无症状，中度者手足麻木感，重度者手脚抽搐，所以术后需要常规补充钙剂，严重者需要静脉补钙。
喉返神经走行于甲状腺背侧，双侧气管-食管沟中，司双侧声带运动，手术中，特别是清扫中央区淋巴结的时候，需要解剖保护喉返神经，单侧喉返神经损伤可以导致同侧声带麻痹，出现声音嘶哑，早期出现饮水呛咳，一般术后3-4个月代偿后声嘶改善，呛咳消失；若双侧喉返神经损伤，则会出现窒息，严重者需要行气管切开。有时肿瘤侵犯喉返神经，损伤不可避免。
胸导管或右侧淋巴结导管是淋巴液回流入血的重要导管，位于双侧下颈部，从双侧颈静脉角汇入头臂静脉，在做侧颈部IV区淋巴结清扫时，需要进行结扎，如果结扎不牢或术后导管破裂会出现我们称为的“乳糜漏”，轻症者（每日引流量小于500ml乳糜液），需加压包扎，避免含有蛋白和脂肪的饮食，严重者需要禁食，多数患者可自行好转；重症者（每日引流量大于500ml乳糜液）需要再次手术探查结扎淋巴管或通过胸外科使用胸腔镜或开胸结扎胸导管。
颈部淋巴结如同卫兵一般，阻止癌细胞向远处转移，但是一旦淋巴结有转移，说明卫兵有可能叛变，需要清理门户。出现颈部淋巴结转移的患者，特别是侧颈淋巴结转移的患者需要行甲状腺全切术，术后可以考虑进行碘131放射治疗。
甲状腺周围血供丰富，主要有甲状腺上动、静脉，甲状腺下动、静脉，甲状腺中静脉，还有众多分支血管供血，术中需要对这些血管进行结扎止血，但是如果遗漏或止血不彻底，可能出现术后出血，是危及患者生命的重要并发症，需要严密观察。
图为纪育斌大夫在手术中
上面简述了手术涉及的主要内容，下面再分为手术术后、术后短期和长期注意事项三个部分进行说明。
第一、甲状腺癌术后的注意事项，指的是甲状腺癌术后1个月内需要注意的问题：
1、甲状腺癌术后第1天，当您从麻醉中苏醒过来的时候，可能会发现脖子有疼痛感，发颈部有1-3根引流管，里面还有血性的液体，不用紧张，哪有做手术不疼的，正常情况下，颈部的引流管也会在术后2-7天之内拔出。
2、术后1-2天您有可能会有手足麻木的感觉，那是血钙降低的表现，严重时可能会出现抽搐现象，只要及时补充钙离子，症状就会迅速消失。大多数患者术后均需要补充钙剂，待甲状旁腺素和血清钙离子水平恢复到正常水平时，即可停止使用。
3、手术后第一天，一般会进行抽血检验，检查甲状腺功能指标，电解质和离子指标及血常规指标。
4、术后第一天开始，您需要服用甲状腺素片，碳酸钙片和骨化三醇。
5、术后1-3天内可能会有头晕、头痛、恶心、呕吐反应，多数均为正常手术后和麻醉后反应。
6、术后您可能会出现咽喉不适，吞咽不适，颈部肿胀的表现，这些症状绝大多数都是正常反应，不用过于担心，如症状严重可到医院复诊。
7、如果术后出现血性引流量过多，一般1小时引流量大于100ml，或全天大约300ml，可能有活动性出血，需要及时通知大夫，加压包扎或手术探查止血。
8、术后如出现引流液乳白色，则有可能出现乳糜漏，也要及时通知医生进行处理。
9、如果一切正常，那么术后一般7天拆线，如果伤口愈合良好，没有感染，那么恭喜您，第一阶段也是最重要的任务结束了。
10、出院后要记得询问医生自己的病理结果，甲状腺癌的分型及有无淋巴结转移，这些对今后的治疗是非常重要的。
11、术后一个月要来医院复诊，检查甲状腺功能，钙离子指标，对于已经进行甲状腺全切并有颈部淋巴结转移的患者可以到核医学科就诊，联系碘131放疗。
第二、甲状腺癌术后短期内的注意事项，指的是甲状腺癌术后1年内需要注意的问题：
1、按医生约定的时间定期复诊，可能1-2个月一次，也可能3-6个月一次，复诊主要目的是调整甲状腺素片、钙片用量，及时发现有无肿瘤复发和转移出现。
2、服用甲状腺素片的目的有两个，一个是补充体内必须的甲状腺素量，第二要抑制一种称为促甲状腺激素(TSH)的水平，TSH水平过高可以引起肿瘤的复发，这个TSH抑制的水平是医生根据您的复发危险度和TSH抑制治疗的不良反应风险确定的。
如果您在服用甲状腺素片的过程中，出现心慌、心率加快、失眠、多汗、精神异常、易怒、焦虑等症状，可能是甲状腺素服用过量；如出现怕冷、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、心率缓慢、食欲减退、便秘、腹胀等症状，有可能是甲状腺素服用不足。这两种情况均需要及时到医院就诊，调整甲状腺素用量。需要明确一点，对于甲状腺全切的患者需要终身服用甲状腺素片。
3、对于甲状腺旁腺激素水平及血清钙离子水平恢复正常的患者，可以停用口服补钙和骨化三醇。但对于甲状旁腺损伤较大的患者，旁腺素水平长期低下，就需要长期服用钙剂补充血钙。
4、每次定期复诊，均需要检查甲状腺素水平，特别是TSH、TG（甲状腺球蛋白）水平，甲状腺及颈部B超，确定有无转移和复发可能。
第三、甲状腺癌术后长期的注意事项，指的是甲状腺癌术后1年以上需要注意的问题：
1、对于术后复查1年以上，各项指标控制良好的患者，可以每6个月-1年复查一次。
2、复查甲状腺功能指标，重点TSH水平和TG水平，对于部分甲状腺切除的患者，TG动态水平更加重要，所以，每次的检查结果要保留好，已备医生参考。
3、颈部超声检查，主要了解有无甲状腺肿瘤的复发及颈部淋巴结的转移。
4、对于曾行碘131放射治疗的患者，同时属于复发高危倾向，或有复发转移可能的患者，可以行碘131全身扫描发现颈部淋巴结及远处有无转移，无条件者可进行胸部CT等影像学检查。
5、一旦出现复发和转移的可能，需要根据患者具体情况、身体条件等指标进行分析和分期，确定进一步干预的个体化方案。
综合来讲，甲状腺癌并不可怕，但是要给予足够的重视，做好规范的长期复诊，动态观察各项指标的变化，做到早期发现肿瘤的复发和转移，及时调整治疗方案，才能最大限度降低甲状腺癌对生命的威胁。
希望这篇小文章能给广大患者带来一些帮助，时间所限，能力所限，不足之处请大家见谅，如有任何问题也可以联系我。
作者简介：
纪育斌，男，清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师，医学博士，毕业于第四军医大学西京医院，中国人民解放军总医院（301医院）。曾经在海军总医院全军耳鼻咽喉科中心和中国医学科学院肿瘤医院学习，师从我国著名耳鼻咽喉科专家王锦玲教授和韩东一教授。从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作近20年，对耳鼻咽喉常见疾病的诊治具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。
擅长：
1、擅长头颈部良、恶性肿瘤的诊断和外科治疗，如咽喉肿瘤、声带肿物、甲状腺和腮腺肿物、颈部包块等；
2、擅长耳外科和耳显微外科手术，如中耳炎、传导性耳聋等；
3、擅长鼻窦内窥镜外科手术技术，如慢性鼻窦炎、鼻-鼻窦肿物等；
4、对婴幼儿遗传性耳聋、以及成人感音神经性耳聋、突发性耳聋、老年性耳聋等耳内科疾病的发病机理和诊治有较深的造诣。