选择化疗的合适时机，肿瘤专家解读肺癌的化疗

文|北京大学肿瘤医院 李少雷

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几年前，有一位3A期肺癌术后的病人，孩子不同意给父亲做辅助的化疗和放疗，后来不到一年就复发了，亡羊补牢，后续老人上了很多昂贵的治疗。我可能不止一次暗示过放弃吧，无奈孩子太“孝顺”，摸索着去香港买了免疫治疗的药物，又延长了几个月，还把购药途径告诉了我，乃至于我后来还推荐了好几个病人去做免疫治疗。

我一直对他不愿意做化疗和放疗的事耿耿于怀。

时至昨日，他的父亲走了，看到他在社交媒体发了下面的话，不禁又勾起了我的感伤：“亲爱的爸爸，我感谢您给了我生命，感谢一路陪伴您的人。我不怨天，不怨地，只怨自己太无能，为什就差一天天的时间儿子都做不到，还没来的急给您过这个生日，您就抛下我们，走了，有您这样的吗？ 让我们每天去哪里再叫爸爸! ”

很早我就写过关于化疗的文章，也呼吁大家正确的认识放化疗，还说明过肺癌术后哪些人应该做化放疗。否则，疾病复发，就只能当晚期肺癌来对待了。

化放疗并不像想的那样可怕，尤其对于肺癌的化疗，是双药联合方案，而并不像白血病，淋巴瘤，肉瘤等多采取四药联合的方案，两药联合化疗的副作用显然要小很多。

目前肺腺癌推荐采取培美曲塞+铂类药（也称PC或PP方案），肺鳞癌推荐吉西他滨+铂类药（GP方案），小细胞肺癌推荐依托泊苷+铂类药（EP方案）。铂类药包括顺铂，卡铂，奈达铂，有些地方还用洛铂，比较经典的是顺铂或卡铂。依托泊苷有注射用的，也有口服的。

当然肺癌的化疗目前也有别的方案，分别为长春瑞滨／紫杉醇／多西他赛+铂类药，但这些并不常用了，不作为首要推荐，有效率低副作用大是逐渐被弃用的原因。

不论是PP，GP还是EP方案，或者其他的方案，都是每21天为一个周期，化疗输液的第一天就算作一个周期的开始，21天后，也就是第22天，开始下一周期的化疗，化疗不能提前，因为副作用或个人原因，适当向后顺延几天是没毛病的。

化疗药的药量都是经过严格的前期研究总结得出的，鉴于其副作用，医生一般是不会超标准用药的，否则出了严重副作用，可以让医生吃不了兜着走，而很多医生却在人为的降低药量，显然效果也会打折扣，而病人的效果如果不好，那是得了病活该，医生则解释为肿瘤对药物不敏感呗，不用承担太多的责任。

我觉得人为的没有任何根据的降低用量是极其不负责任的，毕竟我们不是为了化疗而化疗，能有效才是硬道理。当然因为化疗的副作用，需要减量才能继续耐受用下去，则是另外一回事。

用量一般根据每个人的体表面积计算，体表面积则可以用身高和体重估算，网上都有公式。比如对于肺癌的化疗来说，培美曲塞的用量是500mg／平方米，比如一个身高178cm，体重73kg的我，体表面积是1.9平方米（尼玛，这么高），要用培美的话，都得快1g了，这个量可真不小。吉西他滨的用量是1250mg／平方米，每个周期要用两次，分别是化疗的第1天和第8天用。顺铂是75mg／平方米。奈达铂是80mg／平方米。卡铂的用量计算要结合肾功能，略复杂，这个显然就交给医生来办了。

应用培美曲塞的注意事项：接受培美曲塞治疗的同时应接受叶酸和维生素 B12的补充治疗，可以预防或减少治疗相关的血液学或胃肠道不良反应。所以用药期间要持续服用叶酸片，往往用复合维生素片代替，比如服用金施尔康或者善存，每日一片，化疗前一周开始服用，化疗结束后继续服用3个礼拜。另外化疗前的一周之内，要注射1mg的维生素B12，之后每三个化疗周期再注射一次。培美曲塞，每个化疗周期只在第一天就输液完毕。培美曲塞用药前一天，当天，第二天得连续服用三天的皮质类固醇激素，比如地塞米松，每次5mg，每天两次，服用三天。

应用吉西他滨的注意事项：这个药需要再每个化疗周期的第1天和第8天分别用一次，配在100ml的生理盐水里，输进去就可以了，比较简便。

铂类药：顺铂鉴于其肾毒性，输液的时候需要输大量的液体进行水化和利尿，往往每天需要输液3000ml，而顺铂药物被拆成2-3天输进去。卡铂和奈达铂的输注比较简便。

依托泊苷：输液或者口服都可以，比如应用500mg的话，输液一般把药物拆成5天，每天输一次100mg。口服的话，拆成10天，每天口服50mg。

如果你是一个化疗的病人或家属，看到自己的费用清单，药物可远远不止这些，有止吐的，保肝的，护心的，增强免疫力的，更有些还是中成药，琳琅满目数不胜数，其中有一些是必要的，有一些我就只能呵呵了。

化疗最常见的副作用就是消化道反应和骨髓抑制，还有说不上来的难受。不见得都会发生，绝大多数人的耐受性也都很好。消化道反应表现为食欲下降，恶心，甚至呕吐，呕吐的发生率是不高的，医生一定会在化疗前后给予相应的药物预防。

骨髓抑制的发生概率比较高，会建议病人每周监测两次血常规，指血就可以化验，最容易发生的是白细胞降低，低到3.0以下，一般得做药物干预处理。当然，骨髓抑制也包括贫血和血小板的减低，发生率不高，也都不是很急的反应，低的话再用相应是的药物即可。

有的人说，白细胞低，又能如何？一定得处理吗？ 是的，白细胞低到一定程度说明免疫力下降，容易发烧和感染，发烧并不一定都是因为感染，感染也不见得都会发烧，两者并不能划等号。

鉴于大部分的恶性肿瘤都不能被及时发现，属于中晚期，所以目测80%以上的肿瘤病人在病程中都会不同程度的接受化疗，所以也有说不完的话，等待更新。

写在最后：本文只是简单聊聊几个常用的方案，并不是指导肺癌病人用药的依据，切不能对号入座。看看涨涨姿势就好了。