甲状腺癌一定要手术吗?听听顶级医院怎么说

文 / e药环球
2017-09-18 12:41

“e药环球”(ey_global)

药明康德/报道

甲状腺癌一定要手术吗?听听顶级医院怎么说

▲甲状腺癌发病率在近20年来翻了三番(图片来源:MSK)

在过去20年间,甲状腺癌的发病率一直呈上升趋势。这主要是因为诊断技术越来越发达,超声、CT扫描和核磁共振等可以在很早期就发现甲状腺癌。不过甲状腺癌中最常见的乳头状甲状腺癌,其实是一种发展很缓慢的癌症。包括梅奥诊所和纪念斯隆凯特琳癌症中心(以下简称MSK)在内的多家顶级医院都认为,手术切除这类癌症带来的伤害可能要大于益处。

他们的建议是,对于较小的低风险乳头状甲状腺癌,可以采取主动监测的方式

近期,由MSK的医生发表在权威医学期刊《JAMA》子刊上的一项研究,又为这种方式的合理性提供了更加确凿的证据。

“这项研究证实了主动监测的有效性,我们希望这可以开始改变很多还不确定的医生的做法,”参与了这项研究的MSK内分泌科医生Michael Tuttle医生说:“医生应该为患者提供主动监测的选择,让他们决定什么治疗是适合他们的。”

甲状腺癌增长缓慢且稳定

MSK医生建议的主动监测计划,是每6个月对肿瘤的大小进行超声检查,持续两年,之后每年进行一次检查。这样医生可以了解肿瘤增长的速度。

在这项研究中,291位患者的肿瘤增长情况以这样的方式监测,平均监测时间为25个月。结果发现,这一肿瘤的增长是稳定和可预测的

“肿瘤的增长速度可能因人而异,但总是很稳定的,”Tuttle医生解释道:“我告诉病人,这就像是汽车上的巡航控制一样,有的可能是每小时10英里,有的是15,有的可能是30。但无论速度是多少,它们会保持这个速度增长。”

甲状腺癌一定要手术吗?听听顶级医院怎么说

▲MSK内分泌科医生Michael Tuttle医生(图片来源:MSK)

一般来讲,如果肿瘤的直径增加了三毫米以上,就可以手术切除了。但在这项研究中,只有不到4%的患者的肿瘤增长能达到这一水平。即使在那些达到的患者中,有些人依然选择继续观察,而不是手术。

“我们每年在MSK做近千例甲状腺癌手术,”参与了这项研究的MSK外科肿瘤医生Luc Morris医生说:“这是安全且有效的手术,对甲状腺癌的治愈率非常高。不过,对那些甲状腺癌不会造成任何问题的患者,我们可以不做手术也让他们保持健康。”

甲状腺癌手术的确是有效的,但也可能带来伤害,比如损伤控制声带的神经,或损伤控制血钙的腺体,虽然这种风险很小。除此之外,切除了甲状腺的患者需要终生服用激素来维持机体功能。

一种有效的新选择

“我向一些甲状腺癌患者解释说,现在他们不需要手术,也可能一辈子都不需要,”Morris医生说:“我会告诉他们医生会如何对他们的病情进行密切监测,他们可以在未来的任何时候决定要不要做手术,如果他们的肿瘤持续增长的话。病人们都很高兴有这个选择。听到‘癌症’两个字,是一个人一生中最可怕的时刻之一。而了解到癌症可能不需要治疗,对他们是极大的安慰。”

甲状腺癌一定要手术吗?听听顶级医院怎么说

▲MSK外科肿瘤医生Luc Morris医生(图片来源:MSK)

作为倡导对甲状腺癌进行主动监测的先驱之一,Tuttle医生很欣慰医学界开始接受这一更保守的做法。美国甲状腺协会(ATA)在2015年发布的指南中说,主动监测这种癌症是一个合理的选择

对患者来说,一个很重要的信息是,大多数甲状腺癌都是可以治疗的,无论是选择观察还是手术。这两种方法都可以达到很高的治愈率。

“这完全取决于病人和他们的情况,”Tuttle医生说:“我告诉他们,‘我们要在两个正确答案中作选择,一个是手术,一个是观察。”

小延伸

更精确的监测方法

MSK的这项研究还显示,通过测量三维体积的变化——而不仅仅观察肿瘤的最大直径,可以更精确地监测肿瘤的增长情况。使用三维测量有可能会成为评估甲状腺癌的新标准,因为它可以指导需要做多少次超声检查。

“在第一年对肿瘤体积进行测量,可以让我们更早知道肿瘤增长的速度,”Tuttle博士说:“如果速度很慢,你可能不需要每6个月做一次超声,而转为每年做一次。之后可以间隔更久。”

参考资料:

[1] MSK Study Bolsters Use of Active Surveillance for Papillary Thyroid Cancer[2] Natural History and Tumor Volume Kinetics of Papillary Thyroid Cancers During Active Surveillance

本文由药明康德团队打造,系原创作品,转载需申请授权,并请注明出处“e药环球”。更多内容请关注药明康德传媒网站:https://www.wuximediaglobal.com/