肿瘤名医姜淑娟｜放疗是把双刃剑，这些副作用你得知道
放射治疗，即我们常说的放疗，经过几十年的发展已经成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。有数据表明，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要放疗，约有40%的癌症通过放疗会获得非常好的治疗效果。
但任何事都有利弊，放疗在治疗癌症的同时，也会给患者带来不同程度的伤害，放射性肺炎就是其中之一。
那么放射性肺炎与普通肺炎有何区别？放射性肺炎应该如何治疗？放疗时应该注意什么？针对这些问题，癌Ai不孤单特意采访了山东省立医院呼吸科与危重症医学科主任姜淑娟。
姜淑娟
山东省立医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，在呼吸内科临床工作33年，主要从事肺部感染、支气管哮喘、肺癌及肺部微创诊治。
社会兼职：山东医师协会呼吸医师分会主任委员、肺癌协作组组长，山东省医学会呼吸病学分会副主任委员、感染学组组长，中华医学会呼吸分会委员哮喘学组委员，中国医师协会呼吸医师分会常委。
放射性肺炎与普通肺炎的区别
“放射性肺炎是由肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤等胸部恶性肿瘤经放射治疗后引起的炎症反应。”姜淑娟告诉记者，放疗对治疗肿瘤确实有帮助，但是其对正常组织也有伤害。
“放射线除了杀死肿瘤细胞外，还会对放射线照射范围内的正常组织造成损伤。”姜淑娟表示，严重时，放射线会造成肺部正常组织的广泛纤维化，导致患者的呼吸功能受损，甚至呼吸衰竭。“肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照射面积以及照射速度密切相关。”
而普通肺炎是由细菌、病毒等引起的肺部感染，“普通肺炎通常服用抗生素进行治疗，而放射性肺炎则是服用糖皮质激素来治疗。
放射性肺炎的治疗
据姜淑娟介绍，放射性肺炎通常发生在开始放疗后的1-6个月内，“放射性肺炎并不是每个人都会发生，也有一些人虽然有症状，但是比较轻，时间久了，炎症可以自行缓解。”
“如果开始放疗后，出现咳嗽、发烧、憋气等症状，或者本来好好的，突然开始发烧，这时基本可以确定肺部已经出现了放射性损伤。”姜淑娟还表示，胸部CT是检查放射性肺炎的一种手段，“如果肺部出现放射性损伤，可以发现肺部有阴影，隐约可以看到类似支气管炎或肺水肿的网状阴影，而且病变的范围与放疗照射的范围一致。”
姜淑娟告诉记者，目前治疗放射性肺炎的方法只有服用糖皮质激素，“糖皮质激素有助于缓解肺部损伤，如果在急性期就开始服用，肺部损伤基本可以全部缓解，若时间久了才开始治疗，也可以减轻肺部损伤的程度，但是根治不了。”
通常情况下，放射性肺炎的治疗时间在1-3个月，但具体的时间要根据每个人肺部损伤的程度，以及治疗后复查的情况来确定。
放疗时的注意事项
“放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。”姜淑娟解释说，大面积放射的肺组织损伤较局部放射更严重，照射速度越快，越容易产生肺损伤。“另外，个体对放射线的耐受性差，肺部原来就有病变等都会促进放射性肺炎的发生。”
姜淑娟并不建议将放疗作为首选治疗方式，“如果患者可以通过手术、化疗、靶向治疗等方式控制病情，就尽量不要再进行放疗。”但若其他治疗方式对肿瘤的治疗没有帮助，这时还是需要进行放疗。
“如果放疗时出现放射性肺炎的症状，一定要立即停止放疗，并服用糖皮质激素。”姜淑娟提醒，在放疗的过程中医生和患者本人都要经常关注患者的身体情况，“如果患者没有出现放射性肺炎的症状，这时可以将放疗坚持做完。”
知识拓展
放疗即放射治疗，简单的说是用各种不同高能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法，俗称“烤电”。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。
化疗是应用化学药物（包括内分泌药物等）治疗恶性肿瘤。常用静脉注射、口服、动脉灌注、胸腹腔灌注或其他形式将化疗药物进入体内来杀灭肿瘤，从而达到治疗目的。化疗是目前治疗癌症最有效的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。
放化疗分别作用身体范围
放疗像外科手术一样，是一种局部治疗，有一个确定的肿瘤目标或者一个目标区域，利用射线对目标肿瘤或区域进行照射，达到杀死肿瘤细胞的目的。
而化疗是一种全身治疗的手段，无论采用什么途径给药（口服、静脉和体腔给药等），化疗药物都会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织，肿瘤细胞相比正常细胞生长快，化疗药物对其杀伤作用大。因此，对一些有全身播撒倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，化疗是主要的治疗手段。
放化疗分别适应的情况
放疗主要针对相对比较局限的实体肿瘤的根治治疗，例如头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、皮肤癌、淋巴瘤等的根治放疗；一些肿瘤的术前、术后辅助治疗如乳腺癌、宫颈癌、胃肠肿瘤及的辅助治疗；另外还有些肿瘤例如骨及脑转移肿瘤姑息放疗等等，而对于白血病等全身性肿瘤、则作用有限。目前70％左右的肿瘤病人在病程的不同阶段需要接受放射治疗，由此可见放疗在肿瘤治疗中地位之重要。
化疗则是针对对化疗药物比较敏感的肿瘤例如淋巴瘤、白血病等血液系统疾病，乳腺癌、胃肠肿瘤、肺癌、生殖系统肿瘤等等。化疗的效果取决于肿瘤的类型和病况，有的可治愈，更多的是抑制肿瘤生长和扩散。随着新技术的出现，放化疗的适应症也在变化。
编辑：王倩