类风湿关节炎有所缓解后，如何科学停药、减药？

类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫慢性疾病，长期治疗对控制疾病、防止疾病进展非常重要。临床上经常能够听到这样的问题“我吃抗风湿药挺久了，什么时候可以停药啊?”“我关节已经不痛了，是不是能停药了?”“我都吃了一个月抗风湿药了，关节还是疼，是不是可以不吃药了?”相信这样的问题也是不少类风湿患者所关心的，长久的用药和不良反应的发生确实给患者带来了很多的痛苦。那么，类风湿关节炎有所缓解后，如何科学停药、减药？

一、为什么会停药?

有些RA患者在症状缓解后，就会停药，可能的原因有包括以下几点：

1)觉得药太贵，想省着点，待病情发作时再吃;

2)出现了明显的副作用，担心身体，不询问医生而自作主张停止服药;

3)觉得自己已经痊愈，不需要继续吃药而自行停药;

4)因为关节疼痛等不会发作，导致忘记医嘱，忘记服药;

5)家中的药物吃完后没有及时补充，导致无药可服。。

二、该不该停药?

一项临床研究发现，无论是使用传统抗风湿药物、生物制剂，达到病情缓解后，如果直接停药，70%的RA患者就会在半年内出现病情复发，如果把时间轴拉长至一年、两年甚至更长时间，那么这个数字将会进一步提高。

国外研究(如BeSt研究)发现对RA处于临床缓解1年以上的患者进行减药或停药，发现部分患者停药后可持续缓解，但部分患者停药后复发。因此，对于RA患者来说，即使病情有所缓解，也要“谨慎”停药，这基于几点原因：

1)只有病情持续缓解才能有效阻止关节进一步损害;

2)疾病活动度增加可能再次推进骨质破坏的进程;

3)停用抗风湿药物后，病情一旦复发，再次达到缓解的难度是停药前的2倍。

三、如何减药?

如果检查发现患者症状稳定，关节破坏停止，可以考虑将慢作用抗风湿药物减量，以小剂量长期维持治疗。需要注意的是，疾病减药停药是一个循序渐进的过程，药物用量越少，减量的速度就要越慢。一般来说，小剂量抗风湿药维持治疗5年后可以停药，之后定期复诊即可。临床上，效果良好的患者最短可以服药3年后停药。

由此可见，类风湿关节炎治疗中的“停药”是一个长期的过程，对于能否减药、停药需要风湿科医生的综合评估，患者一定要积极与医生配合，不擅自停药或者减药。

对此，贵阳中医风湿病医院医生给出的建议是“减药不停药”的策略——在患者控制好疾病的情况下，最大程度减少药物用量，兼顾有效性、安全性与经济性。减药的优先级如下表：

当这几种药物中的几种联合使用时，我们一般按照先减激素/止痛药，再减生物制剂，最后减传统慢作用药的顺序逐步减量。

最后，希望RA患者严格遵循减药原则：“先缓解疾病，后减少药物”，千万不要盲目停药，导致疾病发展，对自己造成更大的伤害。