【医文医话】骨二科：膝骨关节炎的阶梯治疗（二）

膝骨关节炎是一种严重影响中老年人生活质量的慢性退行性疾病。它是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。WHO统计，目前全球人口10%的医疗问题源于骨关节炎，膝骨关节炎已成为老年人致残头号杀手！

上一期，小编给您介绍了基础治疗及非药物治疗，下面我们来了解一下药物治疗及手术治疗方法。

药物治疗

1.中草药外用：中草药贴敷、熏洗，利用药物的渗透作用和加热后的热能作用，改善局部血液循环，促进淋巴回流，加速炎症反应的消散。

2.中成药外用：中药药膏的有效成分透皮吸收可直接作用于关节及周围组织，发挥局部抗炎镇痛，改善微循环的作用，有利于消肿、止痛。

3.西药外用：主要是包含非甾体抗炎药的乳胶剂、贴剂。

4.西药关节腔注射：玻璃酸钠、糖皮质激素等，可缓解疼痛、改善功能活动。

5.中药汤剂口服：中医讲究辨证施治，在辨证分型的基础上选用传统经方、名家验方等中草药针对不同患者进行个体化治疗：如气滞血瘀证选血府逐瘀汤加减、湿热痹阻证选四妙丸加减、寒湿痹阻证选蠲痹汤加减、肝肾亏虚证选右归丸加减、气血虚弱证选八珍汤加减，单人单方，因证施治。

6.中成药口服：如柔筋补脾丸等剂型稳定，服用方便。

7.西药口服：

非甾体抗炎药：可优先考虑对胃肠道不良反应较小的cox-2抑制剂，如塞来昔布、依托考昔等；（最低有效剂量、短疗程使用）

阿片类镇痛药：对非甾体抗炎药无效或存在禁忌的患者可选择使用（不良反应、成瘾性高，应慎用）

改善病情类药物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖等，可营养关节软骨，缓解症状。

抗焦虑药：长期、慢性疼痛伴有焦虑、抑郁的患者可酌情使用。

对于基础治疗+非药物+药物治疗后症状能够缓解，关节疼痛能够控制，可以满足对日常生活的需要，那么就不需要手术治疗。

手术治疗

对于经规范的非手术治疗无效，膝关节肿痛反复发作甚至进行性加剧，关节功能明显受限以及关节畸形的膝骨关节炎患者，可评估内科病情及手术指征后行手术治疗。

主要包括：关节镜手术、截骨矫形、单髁置换术以及全膝关节置换术。

1.关节镜手术：对于膝骨关节炎合并滑膜炎，以及关节磨损还不算严重的患者，术中可清除滑膜碎片、炎性物质等，改善关节内环境，减轻滑膜炎性反应。

截骨矫形术

2.截骨矫形术：适用于膝关节力线不佳的单间室膝骨关节炎患者，主要是针对关节退变程度相对较轻，以关节内翻或外翻畸形明显的患者，通过矫正畸形，恢复关节正常负重，来减轻疼痛，延缓关节炎的进展，包括有胫骨高位截骨术、股骨髁上截骨术等。

单髁置换术

3.单髁置换术：适用于畸形较轻，力线改变5度到10度、韧带条件完好、屈曲挛缩不超过15度的膝关节单间室关节炎患者，手术创伤相对小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果显著。

全膝关节表面置换术

4.全膝关节表面置换术：适用于严重的膝关节多间室关节炎，如关节严重畸形的患者。全膝关节表面置换术目前来讲是比较成熟的手术，只是关节表面的置换，不必太过焦虑而畏惧手术，但膝关节置换手术对手术技术和经验要求很高，手术效果和技术的好坏关系很大，建议找专业的关节外科大夫进行手术。

骨二科：膝骨关节炎的阶梯治疗（一）

姓名：加亨

科室：骨二科（ 关节外科）

职务：副主任

职称：主任医师

现任中国中西医结合学会骨伤专业委员会委员；中国针灸医师学会理事；新疆中西医结合学会骨伤专业委员会委员；新疆医学会骨科分会关节学组委员；国家内镜培训基地新疆基地讲师。发表学术论文20篇，参加承担国家级省部级课题10余项。

专业擅长：骨与关节疾病的中西医结合诊治，关节镜治疗骨关节炎，髋关节、膝关节镜治疗，膝骨关节炎的阶梯治疗，髋膝关节置换术等。

门诊时间：周一下午，周二全天，周四下午，周日上午

姓名：史亮

科室： 骨二科（ 关节外科）

职称：主治医师、医学硕士

专业擅长：从事中医骨伤科临床，教学，科研工作10余年。擅长骨关节疾病的中西医诊断及治疗，膝关节退行性疾病及股骨头坏死的阶梯治疗，运动损伤类疾病的中西医结合及微创手术治疗。

门诊时间：周三全天，周五全天

姓名：刘鹏程

科室：骨二科（ 关节外科）

职称：主治医师，医学硕士

专业擅长：中共党员，参加临床工作10年，擅长骨与关节疾病的中西医结合治疗及运动损伤的微创手术治疗。参与国家级，省部级课题5项，发表SCI论文一 篇，核心期刊论文多篇。

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