「骨刺、骨质增生、骨关节炎」之间有什么关系？哪个更严重？

有过膝关节疼痛的中老年患者可能都有这样的经历，到医院就诊后拍膝关节X片，拿到报告后显示膝关节有骨刺形成，或者显示有骨质增生，或者显示膝关节退行性改变。

那么这时疑惑就产生了什么是骨刺？什么是骨质增生？什么是膝关节退行性改变？它们之间有什么关系？哪个更严重？今天就和大家聊一聊三者的区别和联系。

骨刺

首先和大家聊一聊什么是骨刺，骨刺这个词是大众使用较多的一个词。听到骨刺，很多人会想到是在骨头上长了一根刺，尖尖的，扎着膝关节疼。人们对这个词很敏感，长了骨刺也很紧张，认为是严重的病变。

其实，骨刺的本质是骨质，主要是由肌腱及韧带在与骨的附着点牵拉，引起附着处骨质的损伤，之后损伤的骨质进行自我修复所形成；也可由附着点处肌腱骨化形成。

所以在膝关节中，骨刺常见于前后交叉韧带附着点及髌骨上下缘（股四头肌腱和髌腱附着），而人体中骨刺最常见的部位是足跟和足底，由足底的屈肌腱和足跟后侧的跟腱牵拉所致。

其实骨刺的完整形态并不都是我们想象中的一个刺状物，之所以在X片上显示像一根刺是因为拍摄角度的问题只看到了侧面，其实大多数骨刺是接近于片状。

所以骨刺不会像我们想象中扎着关节疼痛，而关节疼痛更多是因为退变引起的无菌性炎症所致。

骨质增生

相较于骨刺，骨质增生是比较正规的诊断名称，骨质增生的形态有骨刺（见上）和骨赘。

骨赘一般生长在关节面的边缘，为向外凸起的唇样骨性增生，可见于四肢大关节以及脊柱小关节。骨赘和骨刺一样都是由损伤引起自我修复的结果。

由于退变、关节不稳、韧带松弛及剧烈活动等原因，可以引起关节面边缘之间挤压摩擦损伤，引起骨膜下出血、水肿及炎症，骨膜细胞和间充质细胞在细胞因子的作用下分化成成骨细胞，继而在关节面边缘不断形成不规则的骨质，也就是骨赘，骨赘在一定意义上起到为关节提供代偿稳定的作用。

所以骨刺和骨赘都属于骨质增生，骨质增生严格上讲不是疾病，是骨和关节在衰老和退变中难以避免的过程，就和人的皮肤长皱纹一样，不需要针对骨质增生进行治疗。

但是，如果增生严重，影响到关节的稳定性、形态、功能，或者卡压神经引起神经症状，则需要手术治疗。

骨关节炎

膝关节的骨关节炎，相信大家都很熟悉，生活中经常遇到中老年人膝关节疼痛，往往就是原发性的膝关节骨性关节炎。

膝关节的骨关节炎最初的病理改变发生在关节软骨，主要表现为软骨的磨损，变薄。正常的关节软骨就像生活中常见的垫片一样，覆盖在膝关节上下骨面上，在关节面之间起缓冲、润滑、维持平衡等作用。

1、骨关节炎初期关节软骨磨损不太严重，患者表现为膝关节轻度不适，晨起僵硬，活动后关节疼痛。这时可以针对关节软骨进行补救治疗，使用药物治疗来减缓软骨退变的速度，配合一些止痛药物，可以使患者症状明显减轻。

2、如果初期没有得到足够的重视和规范的治疗，骨关节炎继续发展，磨损的关节软骨会越来越薄，最后出现软骨下覆盖的骨质外露，形成上下关节面骨与骨的接触。

这时患者会感觉膝关节非常疼痛，因为骨质表面的神经末梢非常丰富，失去软骨的保护后，神经末梢在运动中受到的刺激增加，便会引起剧烈的疼痛。

由于大多数患者是膝关节内侧软骨磨损严重、变薄，外侧软骨厚度正常，因此从外观上看，患者表现出O型腿。

这时可以针对膝关节内侧软骨缺损进行表面置换，即单髁置换手术。如果患者出现O型腿，但是通过检查发现膝关节内侧软骨还没有磨损到必须置换的程度，可以使用截骨术将膝关节承重点外移，保护内侧关节软骨。

3、骨关节炎继续发展，整个关节的关节软骨都会磨损或消失，X线片上可以看到膝关节内、外侧的关节间隙均变窄，有强烈的疼痛感，保守治疗不能缓解，不适合做单髁置换术或截骨术，则应该选择将膝关节全部关节表面进行替换，即全膝关节置换术。

所以，骨质增生（骨刺和骨赘）是骨性膝关节炎退变过程中一个方面的病理改变，会出现在KL分期的2期及以后。

而骨性膝关节炎除了会有骨质增生，还会伴有关节软骨、滑膜、关节囊、韧带及关节周围肌肉的病理改变。

骨性膝关节炎疼痛也不是完全由骨刺或骨赘刺激关节引起，而更多是由多种病理改变引起的无菌性炎症引起。

当我们诊断有骨质增生时，不管是骨刺还是骨赘，都不用过于担心，不需急着做手术去掉增生的部位，有时候保守治疗就可以很好地缓解关节疼痛。

本篇文章

由 张国强团队-陈超医师 撰写

由 张国强主任 审核通过