两年前靠输液治痛风，不降尿酸两年后他问是否冬天关节炎易发作？

“你还记得两年前来这里看病的小郑吗？”在我的诊室，一位年轻小伙子见面就问我，语气里带着质问，陪在他身边的是一位漂亮女孩。

我当然记得这位姓郑的年轻小伙。两年前，他第一次急性痛风发作，来医院看急诊。虽然我每年值痛风急诊夜班的日子并不少，大多都是年轻痛风患者来看急诊，小郑给我的印象还是比较深。

那时，他是一个人一瘸一拐走进来，当时他有些胖，至少比两年后的他胖不少。他对我不是很相信，问的第一句话是：“刘医生，您是不是也要给我打吊水输液呢？”

看来这不是他第一次发作急性痛风性关节炎。我笑了笑，回答他：“您觉得输液能止痛吗？”

他是个聪明人，摇了摇头：“以前觉得可以，后来想想，哪可能输液能治百病呢？”

是啊，很长一段时间，不论是感冒发烧，还是关节疼痛，或者腹痛腰痛，似乎打几瓶吊水就能让疾病退却、恢复健康。但实际上并非如此。

2018年统计表明不是治疗必选项的输液治疗占据比例较大

输液从来不是“万能药”，过度输液可能导致以下情况的出现：

• 输液可能导致人体免疫力降低：不少人包括基层医生在内，不论大病小病，只要生病就输液，其实输液常常在使用抗生素，抗生素使用过多，会让人体产生抗药性，长久下去会让人体免疫力下降，让疾病发作周期延长。
• 输液可能导致不良反应风险增加：输液开始或结束，可能导致人体出现发热、发冷、寒战等，伴有恶心、呕吐和头痛的症状；有时候输液可能导致胸闷、气短等肺水肿症状和局部红肿热痛的静脉炎，甚至可能发生危及生命的过敏性休克。
• 输液可能导致人体肝肾功能损伤：输液过程中，药物结晶体、尘埃微粒、玻璃屑以及塑料微粒等不溶性微粒，都有可能进入人体血液，在人体血液循环中，在血管等部位叠加堆积，造成血管栓塞，尤其在肝脏和肾脏，可能造成组织损伤和器官病理性改变。

输液产生的危害包括过敏反应、静脉炎、血管栓塞等

我当然不会为他输液，急性痛风性关节炎首先是采用秋水仙碱或非甾体抗炎药消炎镇痛，此外采用痛风治疗仪、中医理疗活血化瘀和减轻疼痛周期；不到万不得已，激素药物都不会用上。在给他做了消炎镇痛处理后，他要离开医院。我对小郑说：“您这样急性痛风发作止痛，疼痛止住后不降尿酸还是不行，我建议您等明天做了相关检查后，进行降尿酸治疗。”

他并没有答应我：“医生，您就告诉我，降尿酸吃什么药就好了。我明天还要上班呢，也没请假。”

我并没有给他想要的答案，只是告诉他：“如果降尿酸就是吃药，那还要医生做什么呢？”我又怕说太多，让他以为我就是要强行让他做治疗，只好对他说：“你还是抽空做一下检查，规范降尿酸。在这之前，您还是要多喝水，管住嘴，减减肥，迈开腿。”

小郑脚部痛风发作部位有微微肿胀，肿胀处微微发硬有尿酸盐沉积

两年后，小郑又来了。从他的穿着打扮看上去，日子过得还不错，至少已经脱单了。他对我说：“刘医生，我当初还是该听您的，现在后悔了。”

小郑虽然减肥了，但一直没有规范降尿酸，这半年来，痛风发作更频繁了。做体查时，我能感觉到他的脚有突起，似乎痛风石也长了出来，但是不很明显。我开了肌骨超声和血常规、尿常规检查单，让他去做检查。

他们正要在我的助理带领下去医学检验中心，突然，小郑身边那位漂亮女孩问我：“刘医生，我受凉后腿痛，您说冬天穿裙子容易导致关节炎吗？”

不少人担心冬季穿裙子容易导致关节炎

有不少人听说过这样的传说，小郑的女朋友不是第一个。我对她说：“别相信，这是假的。”

对于有关节炎的患者而言，寒冷会让关节炎患者，比如说骨关节炎、类风湿关节炎等患者，可能会感到不适。但是目前来说，没有证据表明寒冷会直接导致关节炎。但是，寒冷会让关节僵硬，关节滑液分泌减少，温度、气压可能对关节造成间接的损伤，减少关节使用寿命。

比如说类风湿关节炎，有人说是“潮”出来或是“累”出来的关节炎，尤其是秋冬季节高发。用中医的观点来说，就是风、湿、寒邪侵犯人体所致。温度的改变，对于关节周围组织的影响很大。如果有类风湿关节炎，冬季还是尽量在穿裙子的时候注意保暖，这是因为：

• 湿气导致类风湿关节炎疾病加重：尤其四川等南方地区秋冬季节容易阴雨绵绵，湿气会导致人体关节囊充血，寒冷能让热的传导增快，当空气湿冷时，身体身体热量向外发散加快，寒冷对身体的入侵会导致关节疾病加重，让关节受凉。
• 感染导致类风湿关节炎疾病发展：秋冬季节，流感高发，而寒冷潮湿的环境容易导致病毒、细菌入侵人体，可以诱导人体产生相应的抗体，这些抗体即可与外源性抗原多肽形成免疫复合物达到抵御感染、避免机体损伤的目的，也可以与自体抗原结合，引起自身免疫反应，导致风湿免疫性疾病的发生发展。
• 气压导致类风湿关节炎疼痛加剧：人体在外界湿度增加，气压降低的时候，体内细胞的液体就会渗出。反之，当湿度降低，气压升高的时候时，液体就停留在体内的组织间隙中。这种液体的移动是机体细胞对外界环境发生变化时的一种正常适应机制。对于有风湿疾病的发炎关节，病变组织不能随天气的变化而排出液体，致使发炎关节局部细胞的压力比四面组织高，从而导致疼痛加重和局部肿胀。

也就是说，受凉后腿痛是关节炎的表现之一，但寒冷并非导致关节炎的原因。我对小郑的女朋友说：“冬天不建议穿裙子的理由，还是在于防寒保暖，比如女孩子穿上保暖的裤子，自己不觉得冷，也就不需在意。当然，如果已经有关节炎发作，就更要做好保暖措施。”

从预防感冒的角度，下雪穿裙子还是要做好保暖措施

我回答完小郑女朋友的问题，小郑又停在了我诊室门口，转过身问我：“那痛风呢？寒冷会不会导致痛风？比如说尿酸高打赤脚，容易导致痛风发作吗？”

我们又要谈到痛风的发病机制。急性痛风性关节炎的发病机制包括三个阶段：尿酸钠晶体在关节腔内外组织中析出、沉积；位于关节腔内的巨噬细胞和由血液中的单核细胞分化来的巨噬细胞吞噬尿酸钠晶体，分泌IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α等前炎性因子；中性粒细胞在上述前炎性因子的趋化下，透过毛细血管基底膜，到达炎症部位，吞噬尿酸钠晶体，释放大量炎性因子，导致痛风发作。

急性痛风性关节炎的发病机制

而在这其中，关键的一步是尿酸钠晶体的形成。尿酸钠晶体是痛风性关节炎的致病因子，其形成容易受血尿酸水平、温度、pH以及局部生物大分子的影响。血尿酸水平＞540μmol/L时，痛风的复发率为80%，血尿酸越高，那么就越容易在关节及其周围组织中形成尿酸钠晶体。

而尿酸钠的溶解度与温度是有关系的，37摄氏度时，尿酸钠溶解度为408μmol/L；30℃时，尿酸钠溶解度为268μmol/L。而秋冬季节，急性痛风容易发作的原因，就在于秋冬季节的气温、气压及湿度改变有关，其中气温变化是主要因素。

痛风患者秋天还是要注意关节的保暖

人体是恒温动物，但是人体各个部位的体温不是完全相同的，一般来说体表和四肢周围体温要低于躯干和内脏等部位的中心体温；此外，人体的四肢末端体温容易受周围环境的温度影响。这是冬季北方地区痛风发病率要高于南方地区的原因；也是尿酸盐结晶容易沉积在手足部位导致这些部位容易发作急性痛风的原因。

我对小郑说：“冬季的寒冷和潮湿是诱发痛风发作的原因之一，您要赤脚难道不怕冷吗？”

小郑不好意思地说：“我不是这个意思，我其实是想问，冬季我的脚是不是要采用特别的保暖措施？”

其实对于痛风患者而言，冬季确实要注意保暖：首先关节部位、关节周围肌肉和韧带的保暖比较重要，寒冷的室外，要注意穿厚袜子、戴手套和护膝；出门应该把自己全副武装起来，避免冷风侵袭关节，导致局部受凉；可以在缓解期泡泡脚，但是不要用太烫的开水泡脚，使用温热水比较好，不建议自行添加一些中药材泡脚，以免有些药材刺激关节。

痛风患者泡脚不建议自行使用相关中药材，有些中药材可以刺激关节

冬天一到，天气变冷，痛风也是高发期，这不仅是因为关节容易局部受凉、受寒的原因，还包括冬季饮水少和排便少的因素，以及冬季容易暴饮暴食等诱因，这都增加了痛风急性发作的概率。

痛风是一种可以达到“临床治愈”但是不能“根治”的疾病。当小郑的检查结果出来后，我准备为他开出治疗单和用药处方时，对他说。

痛风的治疗，是在查明痛风的病因和伴发病情的情况下进行的：

• 规范治疗，使用降尿酸药物或免疫吸附、中医理疗、针刀镜治疗等中西医结合治疗去除炎症、降低尿酸、去除尿酸盐结晶；
• 维持用药，药物降尿酸要将血尿酸一直达标在360μmol/L以下，如果是痛风石、痛风肾或痛风合并心血管疾病患者，要维持用药，将血尿酸控制在300μmol/L以下；
• 改变生活，控制每日嘌呤摄入量在200mg以内，急性期每日嘌呤摄入量在150mg以内，避开高嘌呤、高脂肪、高热量和高果糖食物，肾功能正常情况下每日饮水在2500ml左右，做中低强度的散步、快步走、慢跑、游泳等有氧运动。

降尿酸治疗的用药是一个长期的过程

痛风的“治愈”，是在规范治疗、持续治疗，按时用药、定期复查的情况下：

• 减少或消除急性痛风发作：急性痛风发作，尽快止痛；间歇期尽快降尿酸治疗，并减少或避免复发次数，防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，让关节功能保持正常。
• 稳定尿酸达标水平：采用药物和其他治疗，以及饮食、运动和生活规律，尽可能减少尿酸生成和促进尿酸排泄，纠正高尿酸血症，让血尿酸维持在达标水平以内，控制病情发展。
• 预防或减少并发症的发生：预防高脂血症、高血压、糖代谢综合征、肥胖症、动脉硬化及冠心病等代谢紊乱的疾病状态，减少或防止它们升级为心率市场、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。
• 预防或减少痛风石或泌尿结石：防止出现痛风性肾病的发生与尿酸性泌尿系统结石、关节痛风石的形成，保持良好的肾脏功能和关节功能。

痛风的治疗，首要目的是为了控制疾病的发展，避免疾病的危险因素

我对小郑说：“治疗痛风，是一个长期的过程。你降尿酸应该比较快，但是不要一降下来尿酸，就停止用药，这样很容易出现反弹。”

我又对小郑的女朋友说：“你要监督他，监督他持续降尿酸，保持尿酸值达标；监督他继续减肥，一日三餐饮食规律，不要熬夜，不要暴饮暴食。”

痛风可以临床治愈，只是不少人缺乏坚持，没有毅力。

#健康守护者#