盘点！2020年风湿免疫领域指南，一文掌握

*仅供医学专业人士阅读参考

2020年，风湿领域都有哪些重要指南更新？快转发收藏！

01

痛风

12020年中国《痛风诊疗规范》痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见，但其规范化诊疗的普及依然欠缺。2020年，中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了2020版《痛风诊疗规范》，旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案，以减少误诊和漏诊。对患者的短期与长期治疗予以建议，以减少不可逆损伤的发生，改善预后。
2

2020年美国风湿病学会（ACR）痛风临床实践指南

中南大学湘雅医院周亚欧副教授表示，2020年ACR痛风指南对于痛风患者降尿酸治疗，急性期用药，生活方式管理，合并用药管理给了非常详尽的指导意见。但该指南的制定除参考专家意见外，还参照了美国患者偏好及治疗成本，因此该指南首选降尿酸药物为别嘌醇。而中国人群别嘌醇过敏发生率及严重过敏发生率明显高于美国，因此在临床应用还需具体情况具体分析，个体化用药。

02

类风湿关节炎

2020年初，《2019欧洲抗风湿病联盟（EULAR）类风湿关节炎管理指南》在线更新，为类风湿关节炎患者管理提供了最新证据。该指南基于系统的文献综述和来自世界各地专家的意见，为患者提供最佳的治疗方案。2019版EULAR类风湿关节炎指南工作组在5项首要原则和12项推荐建议达成共识，对单药治疗、联合治疗、达标治疗和临床持续缓解时逐渐减量提供建议，并阐述生物类/靶向合成改善病情抗风湿药物（b/tsDMARDs）的成本和药物使用顺序。

• 张卓莉教授：掌握这几处更新，读懂最新类风湿关节炎指南！

北京大学第一医院张卓莉教授总结道，随着类风湿关节炎领域发展的迅速，我们的治疗选择也越来越多；但早期治疗、达标治疗是类风湿关节炎成功治疗的关键；2019 ACR 指南在保留2016年指南的大部分内容上进行更新，能够进一步加强对类风湿关节炎“达标治疗”和规范诊治的学习。

03

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮主要临床特点为全身多系统和脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体等，若不及时治疗，可能会造成受累脏器的不可逆损害，最终导致患者死亡。随着我国系统性红斑狼疮的诊断和治疗技术不断提高，指南的更新需求已迫在眉睫。鉴于此，中华医学会风湿病学分会、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心、中国系统性红斑狼疮研究协作组（CSTAR）共同制定并颁布了《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》。

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• 曾小峰教授：十年磨一剑，中国系统性红斑狼疮诊疗指南全面升级！

北京协和医院曾小峰教授介绍道，《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》最大的特点就是既高大上又接地气。“高大上”是指《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》依照国际上通用的、科学的循证指南制定方法进行编写，融合了很多新理念、新方法、新内容，这与过去的指南完全不一样。“接地气”是指《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》更贴近临床医生的需求，在制定过程中筛选出12个临床医生最关心的问题进行解读，更具有临床的指导意义。

04

银屑病关节炎

距离2015EULAR有关银屑病关节炎药物治疗指南更新已有4年之久，随着更多新药应用于临床，临床医生需要更新相关的知识和观念。因此，《2019 EULAR 银屑病关节炎治疗指南》已经更新。

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上海交通大学医学院附属仁济医院郭强教授指出，该版指南重要更新内容之一是对银屑病临床表现的梳理与界定，提出肌肉骨骼表现涵盖肌腱端炎、腱炎、腱鞘炎、指炎、趾炎、中轴关节病；非肌肉骨骼表现涵盖银屑病皮疹、肠炎、葡萄膜炎、甲病变，厘清过去银屑病关节炎关节外表现指代不清的问题。另一项重要更新内容则是肯定了白介素-17（IL-17）、白介素-12/23（IL-12/23）抑制剂、tsDMARDs对伴有皮疹的银屑病关节炎的治疗价值。

05

干燥综合征

干燥综合征是一种以淋巴细胞增殖和进行性外分泌腺损伤为特征的慢性、系统性自身免疫病。在我国，干燥综合征的规范化诊断和治疗落后于其他常见的风湿性疾病，如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。
中国医师协会干燥综合征协作组联合口腔科和眼科专家，在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《原发性干燥综合征诊疗规范》，旨在规范干燥综合征诊断中关键指标（如血清抗SSA抗体和唇腺病理学）的检测和解读、建议采用公认的疾病活动度指标评价疾病、规范局部和全身受累患者的合理诊治。

06

骨关节炎

骨关节炎是以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，最常累及手、髋和膝关节。全世界约有3.2亿人受其影响，预计到2020年，骨关节炎将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。2020年1月，《美国风湿病学会/关节炎基金会手、髋和膝部骨关节炎管理指南（2019版）》是由ACR联合关节炎基金会（AF）发布的关于骨关节炎的管理指南。

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哈尔滨医科大学附属第一医院张志毅教授表示，和2012年指南相比，这一版指南建议的提出除了基于治疗风险与获益、患者耐受度、药理学干预的证据及临床专家共识外，还增加了患者教育、患者行为、社会心理、身心健康的考量。这一转变提示临床医生对于骨关节炎患者的治疗不应仅局限于药物处方，对患者的多维度评估，多模式治疗的综合管理方式尤为重要。

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特别的指南

2020年2月，ACR发布了《风湿病和肌肉骨骼疾病生殖健康管理2020指南》。这是首个涉及到所有风湿病患者生殖健康问题管理的循证临床实践指南。该指南包含了131条建议，提供了一般指导原则，为其建议和良好实践主张奠定了基础。

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该指南的主要作者Sammaritano博士表示：这一指南为风湿病医生与患者，以及风湿病学家与妇产科医生之间的交流开辟了道路。更好地了解生殖健康选择的风险和益处，可以通过提供安全有效的避孕措施来提高患者疾病管理水平；通过为患者选择在非活动性疾病时期进行孕育，来改善妊娠结局；允许患者在妊娠期和哺乳期使用合适的药物继续控制风湿性疾病。

本文首发丨医学界风湿与肾病频道

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