类风湿关节炎为何要吃叶酸？如何正确补充叶酸？听风湿科主任说

之前因为有个网红晒了一张吃叶酸的照片，在一波吃瓜群众的关心下，让叶酸也火了一把。提到吃“叶酸”，大家一定不会陌生，很多人第一反应就是怀孕了、或者准备怀孕了。

没错，叶酸是我们人体细胞生长分裂增殖的过程中不能缺少的物质，也是胚胎维持正常神经管发育的关键成分。孕前开始补充叶酸，可以有效地预防胎儿的先天性神经管发育畸形。有时候吃叶酸甚至成了备孕的代名词了。不过，叶酸真的只是准备怀孕才吃吗？当然不是！至少，没有怀孕计划的类风湿关节炎的患者，也经常会吃叶酸。这到底是怎么回事呢？

叶酸，属于B族维生素，又名维生素B9，是一种水溶性维生素，其首次被发现，是从菠菜叶中被提取出来的，也有很多其他食物中也含有叶酸。临床将其归为抗贫血药，用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血，妊娠期、哺乳期妇女预防给药，慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏等。在体内维生素C和还原辅酶Ⅰ存在情况下，叶酸经叶酸还原酶作用生成二氢叶酸，然后由二氢叶酸还原酶催化生成具有生理活性的四氢叶酸，四氢叶酸为体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶。

可是，跟类风湿关节炎又有什么关系呢？这就要从治疗类风湿关节炎的“锚定药”——甲氨蝶呤说起。

甲氨蝶呤结构与叶酸类似，作为一种叶酸还原酶抑制剂，通过抑制二氢叶酸还原酶使二氢叶酸不能还原成具有生理活性的四氢叶酸，从而影响嘌呤和嘧啶代谢，抑制炎症细胞的增殖，发挥抗炎作用，从而奠定了甲氨蝶呤作为类风湿关节炎治疗锚定药物的基础。但是甲氨蝶呤在发挥疗效的同时，也干扰细胞对叶酸的利用，引起恶心、呕吐或腹痛等胃肠道副作用，或者肝转氨酶升高、骨髓抑制、口炎和口腔溃疡等。

前面这段话很绕，看不懂，对吧？没事，不用看懂，简单地说就是：甲氨蝶呤影响叶酸代谢，补充叶酸可以降低甲氨蝶呤的毒副作用。

那么，使用甲氨蝶呤的风湿病友，该如何正确的补充叶酸呢？

2018年中国类风湿关节炎诊疗指南建议：每周补充5mg叶酸即可预防甲氨蝶呤不良反应，并可以减少由甲氨蝶呤不良反应带来的停药可能性。当然，由于叶酸和甲氨蝶呤通过不同途径进入细胞，互不影响，没有依据表明使用甲氨蝶呤当日不能同时口服叶酸。

有病友认为，既然叶酸可以降低甲氨蝶呤毒副作用，是不是多补充一点叶酸，甲氨蝶呤的副作用就更少呢？非也！随机对照双盲的研究发现，叶酸服用太多并不能降低甲氨蝶呤毒副作用！

或许也有人要问，既然叶酸降低了甲氨蝶呤的毒性反应，补充叶酸会降低甲氨蝶呤的疗效吗？临床研究表明答案是否定的，所以，大家尽管放心合用吧！

还有一些病友，认为医生开给他的叶酸太便宜了，自行购买孕妇吃的叶酸来替代，认为药物越贵越好。特别提醒：孕妇使用的叶酸片剂量是400ug/片，而风湿科医生开给您的是5mg/片，相当于5000ug，两个剂量相差太大，不可替代。