中医药治疗结缔组织病相关间质性肺病进展

结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）即继发于类风湿关节炎、系统性硬化症、多发性肌炎/皮肌炎等结缔组织病的肺间质纤维化改变，具有导致肺功能下降、临床症状恶化、生活质量下降、早期死亡率高的特点，中医药在缓解临床症状、预防感染、减少激素并发症等诸多发面具有独特优势，应积极参与诊疗与管理全过程。

CTD-ILD的中医病理学进展

目前该病的病名共识以“肺痹”为主，参用“肺痿”。基本病机为痰瘀阻肺，肺失宣降，以肺脾肾虚为本，痰浊、瘀血、热毒、寒湿阻络为标。病程上早期以实证为主，中期出现痰瘀互结的虚实夹杂证，而晚期则以肺、肾亏虚为主，转向“肺痿”。

1.肺痹病位在肺络：

该病具有缠绵难愈、常药难及的特点，悉因病损在肺络。盖病人阳气虚弱或脾肾不足，风寒湿等邪气痹阻经脉气血，“邪既入络，易入难出，势不能脱然无累”，病邪在肌表不解，内舍于肺。

2.痰、瘀、毒是主要病理产物：

该病具有痰瘀沉锢肺络，经年累月，化为败血凝痰的特点，关节肿胀、畸形、结节等病变可视为“有形之痰”，免疫复合物的沉积可视为“毒淫”在病理上的表现，肺痹是痰积与毒蚀并存、互促的过程。

3.病根为“元气不足”：

该病好发于老年人，与肾虚关系密切，精伤阴耗为发病内因，且激素的使用可加剧阴虚证候。关于CTD-ILD证型分布的研究提示气阴两伤证最为常见。

中医对不同类型的结缔组织病继发的间质性肺病的分型诊疗

结缔组织病（CTD）病变累及皮肤、肌肉、关节等多部位，临床表现多样，不同的原发CTD在继发间质性肺病（ILD）的病因病机上存在差异。

干燥综合征，属中医“燥痹”范畴，以津液不足为核心病机。燥为秋之主气，燥邪却非寻常邪气，单纯补津难以奏效，故有医家称作“燥毒”，通常是燥邪犯肺同时伴有脾气亏虚，肝血不足，肾阴耗伤的综合结果，治疗当以麦门冬汤为代表的补土生金之法。

多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化症继发的ILD具有典型的“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”，发为肺痹的特点。肺在体合皮，本病关键在肺气亏虚，不能“熏肤充身泽毛”，因此皮痹需从肺论治。皮痹者易受寒受湿，而外邪入侵为病情进展诱因，因此活动期应首先祛除外邪。

类风湿关节炎，其基本病理基础为血管炎，中医名“尪痹”，同样本虚标实，瘀血作为最重要的病理产物贯穿全病程，活血化瘀是治疗核心。

系统性红斑狼疮属中医“阴阳毒”范畴，湿热与热毒侵袭肌表，流注肌、肉、关节，进而内舍脏腑，若犯肺则继发肺痹。与其他类型相比，系统性红斑狼疮继发的肺脏累及形式多样，病情多变，病重难复，故重在预防，而预防的关键则在于“伏邪”。

中医治疗经验与临床研究

病之初起，以实为主，“治上焦如羽”，当以轻开上。病之极，瘀痰毒互结，亟需“以毒攻毒”。若草木不能及，予莪术、紫石英等金石之品攻坚破积、消肿散结，更重用全蝎、蜈蚣等虫类药通络散结止痛。病之终，扶正为主，攻邪为辅，善用益气、养血、健脾、温肾等法，在治疗上以温扶阳气为治本之法。

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