危险！类风湿关节炎患者出现颈部不适、四肢无力要注意，或可致命

刘爷爷（化名）今年已经62岁了，患有类风湿关节炎40多年了，长期进行服药治疗，病情反复控制不佳。但谁也没想到，这困扰了刘爷爷半辈子的病，后来竟然到了需要手术的地步，这手术还是颈椎的寰枢椎固定复位手术。这是怎么回事呢？

近日，西北大学附属医院·西安市第三医院神经外科收治了一位120救护车送来的患者，就是刘爷爷。刘爷爷病情严重，入院时四肢麻木无力，近期已经不能行走，需要借助轮椅。江伟教授接诊后，通过刘爷爷的主诉和影像学等一系列详细检查后发现：确实出现了颈椎疾病，还是比较严重的寰枢椎脱位，而且祸因类风湿关节炎！建议尽快手术治疗。

类风湿性关节炎怎么就和颈椎疾病有关了呢？

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis, RA)是一种以滑膜炎症为主的慢性系统性疾病。病变主要侵犯骨、滑膜及韧带组织，通常表现为外周小关节对称性受累（患者典型爪形手），发展到一定程度常累及颈椎，导致颈椎稳定性下降，颈椎受累节段中以上颈椎最为多见，文献报道发生率可达43.6%~ 86%。这个发生率非常高了，请类风湿性关节炎一定要注意颈椎问题。

临床上，病情持续活动的类风湿性关节炎患者，往往存在全身关节持续且较重的炎症。颈椎是除了外周小关节外最容易受累的关节，寰枢关节受累在类风湿性关节炎中并不少见。这时若加上睡姿不良或头部转动过于用力等外因，寰枢关节就很容易出现不同程度的脱位。

就算出现颈椎疾病，有那么危险吗？

可能许多人觉得就是小小的颈椎病，没那么危险吧，还要手术？类风湿性关节炎并发严重寰枢关节脱位时，可引起脑干或脊髓受压，严重者甚至可能出现截瘫或死亡。而手术的目的是为了重构寰枢椎的稳定性，解除压迫，避免脊髓神经进一步损伤。

（示意图：类风湿性关节炎寰枢椎脱位压迫延髓和上颈髓）

具体到本例，我们可以看到刘爷爷的病情已经刻不容缓！

（患者手部影像：双手关节变形）

引起寰枢椎脱位的主要病理改变为齿突周围形成的类风湿血管翳的侵蚀，造成齿突、横韧带、 翼状韧带等韧带复合体、关节囊、关节软骨、滑膜以及寰枢侧块关节等结构破坏，寰齿间距ADI超过3mm，上颈髓明显受压，脊髓变性。（图1~3）

（示意图：齿突、横韧带、 翼状韧带等韧带复合体、关节囊）

图1

图2

图3

该病例左侧寰枢关节貌似部分融合【张口位（图4）及CT左侧寰枢关节（图5）】，但动力位看见大部分能复位（图6），全麻在Mayfield头架牵引下行寰枢椎固定复位手术（图7~8）。

图4

图5

图6

图7

图8

术后影像学资料：

术前术后对比：

高颈段手术难度大、风险高，对操作水平也有很高的要求。经过多种考量，手术由经验丰富的江伟教授亲自操刀，圆满完成。术后MRI显示上颈段脊髓压迫明显缓解！刘爷爷的症状也大大的缓解了，术后四天时已经可以带上颈托，在家属的搀扶下行走！

术后患者行走视频

刘爷爷马上要出院了！“没想到恢复得这么好，几天前还走不了走，现在就能下地走路了！”刘爷爷对治疗效果特别满意，和手术团队的医生们合影留念时，笑得很开心，并连声感谢医护人员们。当然，患者灿烂的笑脸也是医护人员们最大的收获，最好的奖赏！

患者术后第四天，与手术团队合影

江伟教授最后强调：

借这个病例，请类风湿性关节炎的患者一定要注意自己的颈椎，如果出现类似颈椎疾病的症状，千万不要马虎。如果你的病程较长，即使无颈椎受累症状也应定期常规行颈椎X光检查。

来源：西安市第三医院

责编：郭肖