路医生说丨岁数大了膝盖疼，骨性关节炎怎么治？一篇文章告诉你
作为一名骨科医生，我几乎每天都会被问到类似这些的问题：
「路大夫，我膝盖不好，有什么好办法么？」
「路大夫，我妈膝盖骨性关节炎疼的厉害，有没有啥特别有效的治疗方法？」
......
其实，医学发展到今天，经过了不知道多少年的实验、交流和更新后，像「骨性关节炎」这种“根红苗正”、“历史悠久”的经典疾病，有哪些有效的治疗方法？效果分别如何？早已没有什么“秘密”可言。
尤其是网络化信息化如此发达的今天，更没有什么“祖传秘方”一样的治疗存在，但凡一种治疗手段真的安全有效，那么这个“低垂的果实”就一定会被医学界用于临床治疗。
而对于膝关节骨性关节炎究竟该怎么治疗，业内也早已有明确而权威的指南。后者将膝关节骨性关节炎的治疗总结归纳为“阶梯化治疗”，即：根据骨性关节炎严重程度由轻到重，治疗方案也如上台阶一样逐渐“加码”。
今天，咱们就来聊一聊：膝关节骨性关节炎的“阶梯化治疗”。#真相来了#
也欢迎您把这篇文章分享给身边正在遭受这一疾病困扰的亲朋友好。
1、到底什么是骨性关节炎？
所谓膝关节“骨性关节炎”，简单说，就是膝关节里各种结构的退化老化。
准确说，是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。
膝关节骨性关节炎患者的关节，根据病变严重程度不同，会表现出各种病理改变，比如：
「关节软骨」变性破坏，软骨下骨发生硬化或囊性改变，关节边缘出现骨质增生（老百姓说的“骨刺”），滑膜发生病变，半月板也会表现出不同程度的损伤（一般在3度以下），关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。
能引起或加重骨性关节炎的因素有很多，最主要的就是年龄，其次还有性别（女性发病率更高）、肥胖、炎症、职业、创伤及遗传因素等有关。
骨性关节炎，会让人的关节肿胀、疼痛、畸形，并发生活动功能障碍。而岁数大的人一旦活动受影响，心血管事件的发生率和全因死亡率也会随之增加。研究表明：症状性膝关节OA会导致全因死亡率增加近1倍[1]。
2、如何自己判断“我有没有膝骨性关节炎”？
其实很简单，如果“膝关节最近一个月反复疼痛”的同时，还有下列4项特点中的至少2项，那么基本就可以确定自己有膝关节骨性关节炎了：
3、膝关节骨性关节炎的“阶梯化治疗”（1）年龄≥50岁；
（2）早晨起床，膝关节的僵硬感时间≤半小时；
（3）膝关节活动时，里面有摩擦的感觉或声音；
（4）去医院拍个膝关节X光片（一定要是站着拍的！）发现有：关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘有骨赘（骨刺）形成。
上图[2]，就是膝关节骨性关节炎“阶梯化治疗”的示意图。再详细介绍之前先简单概括下：
最底层为「基础治疗」，所有骨关节炎患者无论是否用药或手术，基础治疗都是重中之重。对于早期患者，依据患者的需求和一般情况，可以只选择适宜的基础治疗方案。如果病情加重，仅使用「基础治疗」已不够，就需要增加第二层的「药物治疗」，在综合考虑患者实际情况和药物副作用的同时，选择正确的用药途径及药物种类。如果病情进一步加重，基础治疗和药物治疗无效的前提下，可能需要有创的「修复性治疗」。若效果再不好，最终则需要考虑终极的「冲减治疗」。
（1）基础治疗
这是骨性关节炎所有治疗的基础。而且也是病变程度不重、症状较轻的患者的首选治疗方式。主要包括以下4方面：
1）健康教育：比如咱们这篇科普文章，再比如医生在医院给予的各种健康宣教和康复指导，当然后者更为重要。需要医生根据患者实际情况，建议患者减轻体重、改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。
2）运动治疗：在专业医生的指导下，选择正确的运动方式，制定个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛，改善和维持关节功能，保持关节活动度，延缓疾病进程的目的。而运动主要包括
a.低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功能，缓解疼痛。
b.关节周围肌肉力量训练：加强关节周围肌肉力量，既可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，但应注重关节活动度及平衡(本体感觉)的锻炼。由医生依据患者自身情况及病变程度指导并制定个体化的训练方案。常用方法：股四头肌等长收缩训练、直腿抬高加强股四头肌训练、臀部肌肉训练、静蹲训练、抗阻力训练等。
c.关节功能训练：主要指膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。常用方法包括：关节被动活动、牵拉、关节助力运动和主动运动等。
3）物理治疗：主要通过是通过常用的水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等物理治疗方法，促进膝关节局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。需要到正规专业的医疗机构进行。
4）行动辅助：在医生指导下选择合适的行动辅助器械，如平底、厚实、柔软、宽松的鞋具，以及手杖、拐杖、助行器、关节支具等辅助行走，通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度。
我之前有很多文章，就专门细节进行了详细说明，建议大家点击后面的链接查看：
《膝盖不好，怎样运动才能更健康？骨科医生：一定牢记这4点！》
《别让跑步毁了你的膝盖！医生提醒：喜欢跑步，一定要先知道这3点》
《干货丨一个能救你膝盖的下楼梯方法》
（2）药物治疗
最主要的还是口服和（或）外用非甾体类抗炎药，可以参考我之前的文章：《这个药，是骨科腰腿疼的常用药，却也是最容易被老百姓误解的药》，以及
《老年人骨头疼，外用涂抹扶他林有用吗？听听骨科医生怎么说！》。
除此之外，还有常见的口服氨基葡萄糖、关节内玻璃酸钠等。感兴趣的朋友也可以点击后面的链接查看我之前的文章：《骨科医生告诉你：「氨糖」到底要不要吃，以及究竟怎么吃？》、《骨科医生告诉你：膝盖不好，「玻璃酸钠」到底能不能打？怎么打？》。
对于关节内注射PRP、体外冲击波治疗等新兴治疗方式，业内尚存在争议，有待进一步证实，未来我也将专门写文章介绍，欢迎大家继续关注。
（3）手术治疗
是的，没有人想做手术。但如果经过前两个阶梯的治疗后，症状依旧明显或逐渐加重，基本就需要更有创，也是风险更大的手术治疗了。
膝关节骨性关节炎的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术。术的目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。具体手术方式和风险比较专业，咱们这里就不过多赘述了。这也是最终的治疗方案。
4、总结
膝关节骨性关节炎，是被现代医学研究最多的“经典”疾病之一。对于这个病“怎么治”，业内早已有明确而权威的指南，即膝关节骨性关节炎的“阶梯化治疗”，根据骨性关节炎严重程度由轻到重，治疗方案也如上台阶一样逐渐“加码”。
#清风计划#
参考文献：1. Liu Q, Niu J, Huang J, et al. Knee osteoarthritis and all-cause mortality：the Wuehuan Osteoarthritis Study. Osteoarthritis Cartilage, 2015, 23(7):1154-1157.
2. 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版). 中华骨科杂志. 2018, 38(12): 705-715.
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