这个症状，平均5人里面就有1人在患，医生提醒：鉴别诊断很重要！

曾经有人对6596个60岁以上成人调查研究发现，有14.3%的人在过去的6周内存在严重的髋关节疼痛【1】。也就是说，5个成年人里面就有1个人存在髋关节疼痛！

那么对于引起髋关节周围疼痛的病，具体有哪些？有什么特征？

听听黑锅怎么说？（文中很多髋关节周围解剖结构，如果听不懂的话，可以看看最近写的一系列髋关节的科普，想知道的基本都有！）

1、转子滑囊炎

转子滑囊发炎是最常见的髋痛病因之一。

病因是臀中肌肌腱及股骨外侧上的阔筋膜张肌过度运动。过度运动使得滑囊发炎，引起疼痛。

对于病因的分析有助于我们的治疗，对于动的多引起来的疾病，那么第一时间就是要求患者休息，不要动的太多！但现实是很少人能够遵医嘱。

步态障碍常常会增加转子的摩擦和压力。

可引起转子滑囊炎的常见步态异常包括后方的脊柱僵硬、两只脚不一样长、膝关节发炎和踝关节扭伤等。

若不治疗，一个是髋关节外侧会经常疼痛，影响生活质量；

另外，长时间的炎症反复发作，滑囊的囊壁会增厚、出现纤维化并逐渐失去润滑的能力（滑囊的作用本来就是用来润滑的！）.

来门诊看病的病人，最多的主诉就是髋关节的外侧疼痛，伴有转子滑囊处明显压痛。

压痛点通常位于大转子后上侧约2.5厘米处，皮肤下约7.5cm深。

2、髋关节骨关节炎

骨关节炎最常见于40岁以上的人群，事实上这个年纪越来越倾向于年轻化！

主要症状是髋关节的疼痛，疼痛常常在活动时加剧，休息时缓解。

对于一些病情更重一些的患者，慢慢减少活动时也会出现疼痛症状，并最终发展为休息时疼痛及夜间痛，严重影响睡眠、生活质量。

与第一个讲的滑囊炎引起的髋关节外侧疼痛不同的是，骨关节炎一般表现为因运动（而不是按压时）而加剧的腹股沟（人鱼线）痛。

此外，髋关节骨性关节炎引起的疼痛，还可能限制关节的活动度，导致关节的活动范围减小。

3、感觉异常性股痛

股外侧皮神经是一支纯感觉神经，简单理解就是这根神经支配股骨外侧皮肤的感觉，而不支配运动。

其从腰骶神经丛发出，穿过腹腔走行于腹股沟韧带下方并进入股皮下组织，易在走行途中受到压迫。

受压后可出现股上外侧麻木甚至出现疼痛的烧灼感。

Tips：若牵涉痛超过股上外侧，或者疼痛伴有肌肉无力，则不排除合并转子滑囊炎或腰部神经根病等，需要引起注意。

4、骨质坏死

这个部位最常见的就是股骨头的无菌性坏死了。也称为无血管性坏死、缺血性坏死和剥脱性骨软骨炎，这个病的具体发病机制尚未完全明确。

大多数的假设似乎都认为是因为血管受损后导致的骨头的破坏。

该病呈进展性，慢慢会加重。不治疗放任不管的时候，会在3-5年内导致关节破坏。

很多因素可能会导致人体出现骨质坏死，如下图：

据报道，90%以上的病例都存在使用激素和过量饮酒【2】。

骨质坏死的病人中最常见的症状是疼痛【3，4】，也是病人来医院看病的最主要原因。

股骨头疾病中最常见的表现为腹股沟（人鱼线处）的疼痛，其次是屁股痛和大腿痛。

大多数病人都存在负重和运动后会诱发疼痛。2/3的患者不动也痛，1/3的患者夜间疼痛明显。

早期诊断骨质坏死可以早期干预治疗，通过减少危险因素等具体干预，最终可能可以避免做关节置换手术。

然而，大部分的患者都是在疾病晚期痛的受不了了才考虑来医院看病的，尤其是老人家！年纪越老似乎越不容易相信医院。

因此，具有上述表格的各种危险因素的患者要时刻保持高度警惕，特别是使用大剂量激素和长期饮酒的患者。诊断方法是拍个骨盆正位X片看看。

5、隐匿性髋部骨折

如果是髋关节周围明显骨折的话，拍个便宜简单快速的X片检查，就能明确诊断。但对于没有明显骨折移位的股骨颈骨折（隐匿性骨折）有时候可能难以诊断。

对于髋前外侧严重压痛、尤其是站地负重时即出现剧烈疼痛的患者，以及无法耐受医生旋转下肢的患者，都应该怀疑这个病。

此时常规髋部X线检查的结果可能正常，这个也是门诊隐匿性骨折病人常常漏诊的原因。

因此，怀疑该病时，除了病人详细的问病查体外，需要叮嘱患者休息，避免下肢负重，有可能的话暂时不下地，直至髋关节MRI或CT等髋部系列检查排除该诊断。

6、动脉血管闭塞病

这个病主要发生在主-髂动脉处，病因多为动脉血管的闭塞（Leriche综合征），顾名思义是因为动脉血管闭塞所导致。

有这个病的患者可能存在臀部、髋部以及部分病例的大腿跛行（其原因可能是因为走多了肢体缺血所导致）。

患者主诉的疼痛常被描述为钝痛、酸痛、隐隐作痛！而且可能伴有髋部或大腿行走时无力，主要为肌肉萎缩所导致。

医生查体的时候，可能会发现始于双侧腹股沟（人鱼线）区域的动脉搏动减弱，髂动脉及股动脉处使用听诊器听诊时，可以偶尔听到动脉里面的杂音。

其他表现还包括下肢肌肉萎缩和受伤后伤口愈合相对常人来说，慢。

这个病的病人，在髋关节和软组织的检查中，结果往往基本正常。

能想到这个病，然后才会有更多的机会，结合患者的症状和医生的查体及相关辅助检查，去确诊这个病，才能更好的治疗。

7、来自腰椎和骶髂关节的牵涉痛

背部和骶髂关节的疼痛通常牵涉至髋部或穿过髋部。很多人可能不知道骶髂关节在哪里，其实在上面的那张图就可以看到。

之前的文章已经简单说过：腰椎的问题压迫神经，可能导致下肢的感觉异常。这种感觉异常可以表现为疼痛、麻木、感觉减退等。

只要存在腰背部症状伴疼痛、疼痛往往延伸超过膝盖、感觉异常或感觉减退伴疼痛，而髋关节和软组织的检查结果都没有明显的异常，那就要怀疑来自这些部位的牵涉痛。做相关和你疼痛部位“无关”的检查了......

对于引起髋关节疼痛的各种疾病，应该如何做相关的检查、医生查体及最后应该如何治疗，请持续关注黑锅的科普文章。

参考文献

1、HCPUnet, Healthcare Cost and Utilization Project. Agency for Healthcare Research and Quality. http://hcupnet.ahrq.gov (Accessed on December 20, 2012).

2、Mont MA, Hungerford DS. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am 1995; 77:459.

3、Zizic TM, Marcoux C, Hungerford DS, Stevens MB. The early diagnosis of ischemic necrosis of bone. Arthritis Rheum 1986; 29:1177.

4、LaPorte DM, Mont MA, Mohan V, et al. Multifocal osteonecrosis. J Rheumatol 1998; 25:1968.

好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧!