关节疼打封闭，救了关节还是害了关节？

关于封闭，一些体育新闻中常有：某某运动员赛前打封闭，坚持带伤比赛。便知道封闭可以快速止痛。在关节疼痛的治疗中，医生也常建议封闭治疗，但是我们也听到过这种说法：封闭针治标不治本、副作用大、还有成瘾性。

那么，打封闭，到底救了关节还是害了关节?

封闭针的起源

“封闭疗法”起源于前苏联和英国，距今已有数十年的历史，如今在专业领域中已不再使用这一词汇，因为该词含义比较笼统，已经不能准确、完整地表达出目前应用的疼痛注射治疗方法，而是根据治疗方法的不同具体分为痛点注射、病灶注射、神经阻滞等。但我们老百姓仍习惯称之为封闭治疗或者打封闭针。

关节疼打封闭，有什么作用?

关节是比较容易受到损伤的部位，不管是长期劳作磨损(软骨退行性改变)，还是受到自身免疫系统攻击(类风湿性关节炎)，都会激活身体的免疫系统，引起无菌性炎症，产生红、肿、热、痛以及功能障碍。

而消除疼痛，主要有两种做法：一种是抑制无菌性炎症，一种是阻断疼痛信号向神经传导的通道。

而封闭针将一定浓度和剂量的激素(强的松龙、地塞米松、倍他米松等)和麻药(倍他米松、利多卡因等)混合，注射到病变区域内。可同时起到以上两种作用：

1. 激素类药物能抑制免疫反应，驱散聚集在患处的炎性物质，扩张血管，促进局部血液循环;
2. 封闭针里的麻药能阻断向大脑传递疼痛信号的神经通道，快速缓解疼痛。

打封闭，会不会害了关节?

很多人认为“封闭针”治标不治本、有成瘾性、副作用大，其实封闭治疗用药量较小，药物作用在局部，且用药次数少(通常少于3次)，一般不会对人体带来不良影响。所以封闭疗法是治疗关节疾病有效的方法之一，不会害了关节。

封闭治疗的适应症

1. 慢性劳损性疾患，如腰韧带劳损、网球肘、高尔夫球肘、跟痛症、滑囊炎、肩周炎等。
2. 狭窄性腱鞘炎，如拇长屈肌腱腱鞘炎、拇长伸肌腱鞘炎等。
3. 退行性变疾病，如骨性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病等。
4. 急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤、创伤性滑膜炎等。

封闭治疗的禁忌症

绝对禁忌症

1. 局部药物过敏：可单独用类固醇药物
2. 骨关节结核及骨肿瘤
3. 化脓：局部或全身感染(不能注射)
4. 骨折部位：会延迟骨折愈合
5. 关节手术前：增加感染风险
6. 儿童：18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现，一般不需注射
7. 患者不愿意接受注射治疗

相对禁忌症

1. 糖尿病：血糖升高可持续数日或更长，化脓感染风险增大
2. 免疫抑制：疾病(白血病，艾滋病)或药物(全身应用类固醇)
3. 较大肌腱病变：如跟腱，髌腱
4. 出血性疾病
5. 抗凝治疗
6. 神经源性疼痛：注射可加重疼痛

封闭治疗的注意事项

一般封闭治疗后疼痛反应在2~4小时内达到高峰，以后逐渐减轻，2~3天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，不必特殊处理。

治疗过程中要严格掌握无菌技术，注射的量和次数要适中。若封闭后局部疼痛肿胀持续加重，伴有发热、白细胞和中性粒细胞增高时应考虑感染发生，应及时采取局部制动，使用抗生素和局部外敷消炎止痛措施，如已化脓应切开引流。

四肢封闭一旦血肿可以加压压迫 ，防止血肿扩大。颈、腰椎硬膜外封闭后，应注意观察下肢疼痛、感觉、运动的变化，如出现硬膜外血肿压迫脊髓和神经根时，应立即报告医生，尽快手术治疗。

德尔康尼对于封闭治疗的理念

打封闭是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法，是骨科保守治疗最常用的方法之一。

为了防止感染，要求在无菌处置室进行，要对注射部位严格消毒，医生要戴无菌手套，注射部位要准确，用药选择要恰当，需要根据病情严格掌握剂量，注射后要用无菌敷料粘贴针眼部位，注射后要观察15分钟，防止过敏反应和其他反应，封闭后3天内注意保持皮肤干燥、清洁，防止污染。

虽然封闭疗法止痛效果好，但不能长期应用。一个部位不能反复进行注射，一般一年内不要超过三次。如果疗程结束，疼痛的症状仍然不能缓解，就要好好查清病因，对因治疗。

本文审稿专家：北京德尔康尼骨科医院 张有磊

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