关节疼打封闭，救了关节还是害了关节？
那么，打封闭，到底救了关节还是害了关节?
封闭针的起源
“封闭疗法”起源于前苏联和英国，距今已有数十年的历史，如今在专业领域中已不再使用这一词汇，因为该词含义比较笼统，已经不能准确、完整地表达出目前应用的疼痛注射治疗方法，而是根据治疗方法的不同具体分为痛点注射、病灶注射、神经阻滞等。但我们老百姓仍习惯称之为封闭治疗或者打封闭针。
关节疼打封闭，有什么作用?
关节是比较容易受到损伤的部位，不管是长期劳作磨损(软骨退行性改变)，还是受到自身免疫系统攻击(类风湿性关节炎)，都会激活身体的免疫系统，引起无菌性炎症，产生红、肿、热、痛以及功能障碍。
而消除疼痛，主要有两种做法：一种是抑制无菌性炎症，一种是阻断疼痛信号向神经传导的通道。
而封闭针将一定浓度和剂量的激素(强的松龙、地塞米松、倍他米松等)和麻药(倍他米松、利多卡因等)混合，注射到病变区域内。可同时起到以上两种作用：
- 激素类药物能抑制免疫反应，驱散聚集在患处的炎性物质，扩张血管，促进局部血液循环;
- 封闭针里的麻药能阻断向大脑传递疼痛信号的神经通道，快速缓解疼痛。
打封闭，会不会害了关节?
很多人认为“封闭针”治标不治本、有成瘾性、副作用大，其实封闭治疗用药量较小，药物作用在局部，且用药次数少(通常少于3次)，一般不会对人体带来不良影响。所以封闭疗法是治疗关节疾病有效的方法之一，不会害了关节。
封闭治疗的适应症
- 慢性劳损性疾患，如腰韧带劳损、网球肘、高尔夫球肘、跟痛症、滑囊炎、肩周炎等。
- 狭窄性腱鞘炎，如拇长屈肌腱腱鞘炎、拇长伸肌腱鞘炎等。
- 退行性变疾病，如骨性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病等。
- 急性损伤性疾病，如急性腰扭伤、软组织扭伤、创伤性滑膜炎等。
封闭治疗的禁忌症
绝对禁忌症
- 局部药物过敏：可单独用类固醇药物
- 骨关节结核及骨肿瘤
- 化脓：局部或全身感染(不能注射)
- 骨折部位：会延迟骨折愈合
- 关节手术前：增加感染风险
- 儿童：18岁以下关节病变通常为全身性关节病的局部表现，一般不需注射
- 患者不愿意接受注射治疗
相对禁忌症
- 糖尿病：血糖升高可持续数日或更长，化脓感染风险增大
- 免疫抑制：疾病(白血病，艾滋病)或药物(全身应用类固醇)
- 较大肌腱病变：如跟腱，髌腱
- 出血性疾病
- 抗凝治疗
- 神经源性疼痛：注射可加重疼痛
封闭治疗的注意事项
一般封闭治疗后疼痛反应在2~4小时内达到高峰，以后逐渐减轻，2~3天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，不必特殊处理。
治疗过程中要严格掌握无菌技术，注射的量和次数要适中。若封闭后局部疼痛肿胀持续加重，伴有发热、白细胞和中性粒细胞增高时应考虑感染发生，应及时采取局部制动，使用抗生素和局部外敷消炎止痛措施，如已化脓应切开引流。
四肢封闭一旦血肿可以加压压迫 ，防止血肿扩大。颈、腰椎硬膜外封闭后，应注意观察下肢疼痛、感觉、运动的变化，如出现硬膜外血肿压迫脊髓和神经根时，应立即报告医生，尽快手术治疗。
德尔康尼对于封闭治疗的理念
打封闭是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法，是骨科保守治疗最常用的方法之一。
为了防止感染，要求在无菌处置室进行，要对注射部位严格消毒，医生要戴无菌手套，注射部位要准确，用药选择要恰当，需要根据病情严格掌握剂量，注射后要用无菌敷料粘贴针眼部位，注射后要观察15分钟，防止过敏反应和其他反应，封闭后3天内注意保持皮肤干燥、清洁，防止污染。
虽然封闭疗法止痛效果好，但不能长期应用。一个部位不能反复进行注射，一般一年内不要超过三次。如果疗程结束，疼痛的症状仍然不能缓解，就要好好查清病因，对因治疗。
本文审稿专家：北京德尔康尼骨科医院 张有磊
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北京德尔康尼骨科医院
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