肩痛都是肩周炎？错！告诉你3个重量级肩周炎治疗思路

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被肩痛困扰的人很多，而同样是肩痛

原因各种各样，症状也不尽相同

有的人是在运动过程中，出现肩膀酸痛

有人即便肩膀不动，仍会觉得酸痛

还有些人在肩膀酸痛时

伴有活动受限，尤其是

摸背受限、抬手受限

……

一般人碰到这种情况，都会认为自己得了肩周炎，治不好了！但真的是这样吗？错！为了帮助大家好好地理解肩周炎的发病原因、判断方法以及评估与处理思路，笔者将通过三篇文章来详细地予以说明。

今天的推文就是本系列的第一篇，主要讲解的是：判断肩周炎的重要标准，以及如何从肌肉、神经、肱骨与肩胛骨的分离关系，来对肩周炎进行评估治疗。

文章导读

1、肩周炎的概念及表现

2、肩周炎的三个发展阶段

3、判断真“肩周炎”的重要标准

4、肩周炎的治疗思路

肩周炎的概念及表现

Ⅰ 定义

肩周炎，现在更习惯被称为“冻结肩”、“五十肩”，之所以被叫作“五十肩”，是因为这一疾病好发于五十岁左右的人群，以女性居多。所谓的“五十肩”，主要指的是肩关节周围囊炎，肩关节囊发生挛缩所造成的活动受限。

Ⅱ 肩周炎的表现

肩周炎一般的表现为：肩关节活动严重受限（尤其是摸背、外展、内旋、外旋），肩关节后方疼痛，夜间疼痛加重等症状，经常痛醒等。大部分人理解中的肩关炎，就是把所有肩膀周围的疼痛，都统称为肩周炎，即肩关节周围软组织炎，包含了因肌肉、关节囊和韧带等发生的反复使用或挤压，而产生的炎症。

这种含混的概括当然是不正确的，那么肩周炎要怎么认定呢？事实上，肩周炎的发展过程分为三期，包括了早期、冻结期和恢复期。肩周炎在各个发展时期，都会显示出特有的特征。接下来，我们会逐一进行讲解。

肩周炎的三个发展阶段

Ⅰ 第一阶段

在肩周炎发作的第一个阶段，也就是早期，患者往往是在经过长时间的肩关节活动（家务，肩关节内收等），或者受到外伤（如肘撑地）时发病的。在这一阶段，肩关节会发生渐进性的僵硬，运动时还会伴随着引发外侧手臂区域（三角肌区域）的疼痛。

在这一阶段的患者，虽然会感觉肩膀僵硬，但不会出现活动受限。如果这时让他用手做一些活动，会发现他的主动或被动外旋是受限的，但是这种活动通常无痛。主、被动外展是下一步受限的活动。在做被动的外旋和外展时，能感受到粘滞的关节囊终末感觉。

Ⅱ 第二阶段

第二阶段就比较难熬了，因为它是冻结期，也可以称之为加重期。在这一阶段，肩关节持续性的钝痛会经常在夜间发作，运动时也会疼痛，疼痛的程度可能会影响到患者正常的睡眠，尤其是当患者压到患侧时，疼痛会向肘部放射。

这个疼痛节段一般会经历3~6个月。如果不进行治疗，这种症状可能持续加重，并严重影响到患者的日常生活。

Ⅲ 第三阶段

第三阶段也叫恢复期，这时患者症状趋于平稳，疼痛慢慢减轻，但肩膀会出现更明显的僵硬，肌肉可能会出现萎缩。与此同时，患者的肩关节活动度仍然不能恢复，主、被动活动在各个平面都会受限，在运动的终末期也会产生疼痛。

判断真“肩周炎”的重要标准

真正的肩周炎是因肩关节囊的挛缩，所导致的肩膀疼痛和活动受限，但与此同时，需要注意的就是患者在做主动或被动抬肩时，由于肩关节囊的挛缩，导致肩胛骨和肱骨会黏连在一起，所以刚开始活动时，就会感觉到肩胛骨和肱骨（上臂）的共同运动。

这是判断肩周炎的一个非常重要的特点，也就是说，肩胛骨和肱骨的黏连，是判断患者是否真是冻结肩的标准之一。其他的肩部疼痛和活动受限，均不属于冻结肩（肩周炎）。

肩周炎的治疗思路

在临床上，肩周炎的治疗一直是个难题。接下来，我们将从三个角度来讲解肩周炎的治疗思路。

Ⅰ 肩关节囊上附着的肌肉

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌都附着在肩关节囊上方，尤其是肌肉的止点区域，因为这个是临近肩关节囊的。除了肩袖肌群，还有一块非常重要的——肱二头肌长头，也是附着在关节囊上面的，所以，我们经常会在肩周炎患者身上发现，存在肱二头肌挛缩和上臂区域僵硬的情况。

Ⅱ 支配肩关节囊的神经

肩关节囊的神经支配，来源于肩胛上神经（C5/6）、腋神经（C5/6）。神经损伤也很容易导致肩关节囊，比如：因外伤导致的冈上肌断裂，慢慢地就会出现肩周炎，而这很可能就是肩胛上神经或腋神经的问题。在此提醒大家一句，在治疗时一定不能忽略这两根神经出口。

Ⅲ 肱骨与肩胛骨的分离运动

由于肩周炎患者的肱骨和肩胛骨，被挛缩的关节囊固定，因此，如何增大肩关节间隙就显得非常重要。我们知道，肱骨在肩胛盂窝里的运动，除了向上滚动，还包括向下滑动。因此，增加肱骨滚动，即滑动能力，以及肱骨在运动中外旋的活动，也就非常重要。可以这么说，增大外旋肌肌力对于肩周炎的治疗也是必要的。

说到临床上对肩周炎的治疗，这确实是非常困难的，因为病人往往都是在肩膀疼痛加重时找到的我们。一般在这种情况下，患者的肩关节囊本身就会挛缩，所以疼痛是渐行性加重的，而一般治疗只能起到减轻疼痛的作用，但如果你能在治疗时灵活运用上述方法，或许可以得到增强肩关节部分活动度的效果。

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