膝骨关节炎，试试针刀治疗

骨关节炎又称为骨关节病、老年性关节炎、骨关节骨质增生症、肥大性关节炎、退行性关节炎、增生性骨关节炎等，是以滑膜关节出现软骨丧失及关节周围骨质增生为特征的关节疾病，临床以关节疼痛、关节僵硬、局部压痛、活动受限、行走跛行、关节弹响为主要表现，有时伴有关节积液，严重者出现关节畸形，但不伴有明确的全身症状。

骨关节炎可见于全身多处关节，膝关节是本病发生的主要部位。膝骨关节炎是引起膝关节痛最常见的原因之一，是中老年人群的一种常见病、多发病。膝骨关节炎患者人数众多，其造成的膝关节疼痛与功能障碍严重影响了患者的生活质量，且随着我国老龄化的不断加剧，其人数不断增加。一项来自中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）的数据统计结果显示，在全国范围内的17128例抽检个体中（45岁以上，平均年龄59.8岁），症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%，女性（10.3%）多于男性（5.7%），结合第六次全国人口普查数据，我国45岁以上人口约为4.43亿，可以推算出我国症状性膝骨关节炎的病人数量约为3590万，膝骨关节炎的防治形势面临着严峻的挑战。

一般认为，在30岁左右时，人的膝关节就已经开始出现退变，随着年龄增长，关节的退变也会越来越重，但是作为一种慢性、进展性疾病，膝骨关节炎可防可治，尤其是在疾病早期，科学用膝和针对性治疗，可有效改善症状、减缓病程进展，使我们可以更长时间享有高质量的运动生活。

目前，膝骨关节炎的临床治疗有多种选择，如药物（含中药）、物理疗法、推拿、针灸、针刀、手术（单髁置换或全关节置换）等。

做为一名针灸科大夫，我给大家介绍一种治疗方法：针刀疗法

针刀疗法对膝骨关节炎的认识及治疗

针刀疗法是以发明人朱汉章教授为代表的我国医学专家的潜心研究和艰辛探索而创立的一门具有自主知识产权的新的医学体系。经过四十余年的发展，针刀疗法已经成为一种成熟的、行之有效的独特方法，其理论体系也日趋成熟。目前，已有多所中医药大学开设了针刀医学专业，形成了从本科到硕士、博士的完整人才培养体系。针刀疗法源于传统的针灸疗法，但又不同于传统的针灸疗法，它既继承了传统针灸疗法微创、痛苦小、经济方便等优点，又吸收了现代医学的最新研究进展，将现代医学的手术刀的巧妙地嫁接到针灸针之上，使“手术刀”借助针灸针的帮助，通过体表的不到1mm的针孔，深入体内较深层次进行定点的靶向松解治疗，提高了治疗的精确性和针对性，取得了良好的临床治疗效果。针刀疗法是融合中医针灸“针”和西医手术“刀”的一种中西医结合新疗法。著名针灸学家王雪苔教授曾这样赞誉针刀疗法：“针刀医学是中西两种医学互相渗透的产物，是中医现代化的成功范例之一。”

针刀技术对于早期膝骨关节炎膝关节的疼痛、畏寒、增强膝关节活动度、减少关节积液等方面有改善。原则上，针刀治疗不适用于膝骨关节炎晚期（尤其是已经出现关节畸形）病例，但也有部分晚期患者在接受针刀治疗后，狭窄（或消失）的关节间隙获得部分恢复，疼痛明显缓解。

治疗是基础，预防是关键

膝骨关节炎作为一种慢性、进展性疾病，在出现症状时一定要积极治疗，但治疗是基础，患者平时的预防、科学用膝更为重要。只有这样才能最大限度的减缓膝骨关节炎的病程进展，延长关节使用寿命。俗话说凡病三分治七分养，对于膝骨关节炎患者来说更是如此。那么，我们要怎样科学用膝呢？

首先，树立正确膝关节锻炼观念。

我们的膝关节正常的代谢需要不断地适宜的应力刺激，如平时可进行慢走、慢跑、骑车、水中行走等运动，这样的运动可以给我们的膝关节带来活力，促进骨质及关节软骨的正常代谢，起到保护作用。

但是过度的运动或者不运动则会使我们的膝关节退变加速！

有老年朋友认为膝骨关节炎就是长骨刺了，只要进行大量的运动就能"磨"掉骨刺。这种观点是错误的。短时间大量的运动不但不会磨掉骨刺，反而能加重病情，使疼痛加剧。还有一些老年朋友认为爬山能锻炼膝关节，爬山虽是一种很好的锻炼方式，但是对于已经患有膝骨关节炎的患者来说却不利于保护膝关节。这是因为，爬山时，膝关节在屈伸活动过程中，瞬间的受力会数倍于身体重量，造成膝关节受力过大，尤其是在下山时，这种瞬间的受力会更大，从而造成膝关节的骨质增生和关节软骨的退变，使病情加重。而不运动或运动过少也会造成膝关节的退变加速。在膝骨关节炎出现较严重的症状时，应注意休息，尽量的减少运动，这样能促进疾病的康复。但是在没有症状或疾病的缓解期，则应进行适量的运动。这是因为，不运动或运动过少不仅会造成骨量的减少，造成骨质疏松，而且能加速关节软骨的退变，造成膝关节的废用性退变。

因此，正确的膝关节锻炼观念应该是平时多进行一些持续性的运动锻炼，这样锻炼应该是能给膝关节以不断地适宜的刺激，而不能过度加重膝关节负担。在运动结束后，能使全身微微汗出，而关节没有酸胀、疼痛等不适为宜。如果运动过后，关节出现酸胀、疼痛则应适量减少运动。对于刚刚开始锻炼的患者应遵循循序渐进的原则。

其次，强壮的肌肉可以有效保护膝关节

膝关节周围的肌肉对于膝关节具有重要作用，强壮的肌肉可以有效的保护膝关节，并减少运动损伤。但是随着年龄的增长，我们的肌肉会逐渐萎缩，体积变小，力量也随之变弱。因此，肌肉锻炼是膝骨关节炎患者的一项必修课。对于膝关节而言，最重要的两组肌肉是股四头肌和腘绳肌。

股四头肌位于大腿、膝关节前方，是人体最大、最有力的肌肉之一，由股直肌、股中间肌、股外侧肌和股内侧肌组成，四块肌肉分别起自髂前下棘、股骨体前侧、股骨粗线外侧唇和内侧唇，然后四个头沿大腿前侧向下汇聚形成一条肌腱，并包绕髌骨，向下形成髌韧带止于胫骨粗隆。股四头肌的功能主要是伸小腿、伸屈大腿、伸膝关节、屈髋关节，并维持人体直立姿势。股四头肌主要在膝关节前方为膝关节提供强有力的保护。

腘绳肌是大腿后侧的肌群，与大腿前侧强有力的股四头肌相对应。包括半腱肌、半膜肌、股二头肌长头。三块肌肉共同起自坐骨结节，股二头肌长头止于胫骨外面于腓骨，半腱肌、半膜肌止于胫骨内侧髁。腘绳肌的主要功能是屈膝和后伸髋关节，是维持膝关节稳定性，尤其是防止胫骨过度前向错动的重要动力性稳定结构。腘绳肌主要在膝关节后方为膝关节提供强有力的保护。

介绍三种简单有效的锻炼方法

卧位直腿抬高运动：平卧在床上，下肢肌肉收紧、绷直，抬高使之与床成45度夹角，保持5秒，再慢慢地放下。如此重复10个为一组。每天做3-5组。本方法主要锻炼股四头肌。

卧位收缩锻炼：将膝关节尽量伸直，在保持膝伸直的状态下，使股四头肌和腘绳肌同时收缩、绷紧，每次应坚持5秒，10次为一组，每天做3-5组。本方法可同时锻炼股四头肌和腘绳肌。

坐位收缩锻炼：正坐于椅子上，屈膝屈髋约90°，坐稳后，用双脚蹬地，并绷紧大腿肌肉，似想要起立但未起立的状态，保持5秒，10次为一组，每天做3-5组。本方法可同时锻炼股四头肌和腘绳肌。

第三、做好膝关节的防寒保暖。

很多老年朋友可能都有这样的经历，一旦有阴天下雨或天气转冷以后，膝关节的疼痛就会加重。这时因为天气变化或变冷时，膝关节的血液循环就会受到影响，造成膝关节血液供应障碍，代谢产物堆积，从而加重疼痛。而做好膝关节的保暖可促进膝关节的血液循环，加速代谢产物的排出，从而起到保护膝关节的作用。

第四，肥胖病人应节制饮食，减少体重。

肥胖是困扰现代社会的一个重要疾病，肥胖不仅影响美观，而且给全身的带来不同程度的影响，如影响内分泌代谢、造成心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等。

对于膝骨关节炎而言，肥胖也是一个独立的危险因素。临床研究发现，在膝骨关节炎的患者中，肥胖者比例显著高于正常体重者。肥胖不仅增加膝关节负担，直接造成骨质增生和关节软骨的退变，患者影响骨组织的代谢，造成骨质疏松，从而加重膝关节的退变。因此，对于肥胖患者而言，一定要节制饮食，适当运动，以减少体重。

最后，建议使用手杖或登山杖。

对于症状较为明显的膝骨关节炎患者，我们建议使用手杖或登山杖。这是因为使用手杖或登山杖，可减轻膝关节的负担，改善行走时疼痛和功能障碍，同时增加膝关节的稳定性，从而改善关节功能或延缓关节的退变进程。

[i] [1]Tang X, Wang S, Zhan S, etal.The Prevalence of Symptomatic Knee Osteoarthritis in China: Results From the China Health and Retirement Longitudinal Study[J]. Arthritis Rheumatol. 2016,68(3):648-653.

本文作者：

李石良，医学博士，主任医师。中日友好医院针灸科主任，擅长采用中医针灸、针刀、手法、药物等治疗颈椎病、颈源性头痛、眩晕、耳鸣、腰椎间盘突出症、膝关节骨性关节病、脊柱四肢慢性软组织损伤。

刘乃刚，医学博士，中日医院针灸科主治医师。擅长采用中医针灸、针刀、手法、药物等综合治疗颈椎病、腰椎病、膝关节疾病，如膝骨关节炎、膝关节侧副韧带损伤等疾病

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