天使讲堂：秋冬时节，警惕哮喘发作！
1、支气管哮喘的发病率如何？
第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查显示，我国14岁以下城市儿童哮喘总的患病率已由1990年的1.09%上升至2010年的3.02%，20年间上升了177.1%，目前儿童哮喘患病率最高城市达7.57%，哮喘已成为严重的公共卫生问题，引起了世界各国的极大关注。
2、什么是支气管哮喘？
哮喘是一种异质性疾病，多种原因都可以引起哮喘发作，通常表现为气道慢性炎症和这种慢性炎症引起的气道高反应。
当然，我们这里说的慢性炎症不是感染后引起用点抗生素就能好的炎症哈。患哮喘的孩子当接触到一些物理、化学、生物等刺激因素时，就会发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧，多数孩子可以经过治疗缓解或自行缓解。
然而，暂时的缓解并不代表着他（她）的气道损伤不会进一步加重，复发的可能依然存在，所以这个疾病是需要积极并且长期治疗的，典型的哮喘3-5年甚至更长，咳嗽变异性哮喘我们指南上建议8周以上，但更多的孩子10个月以上，甚至2-3年，疗程和哮喘的表型也有密切关系。
3、引起哮喘的因素有哪些？
致敏、呼吸道感染、遗传因素、环境因素是引起哮喘的几大因素，另外机体的免疫和哮喘也是密切相关的。
·80%的哮喘病因和过敏有密切关系
大概80%的哮喘孩子的病因和过敏有密切关系。最常见的是尘螨过敏，肉眼看不见，藏在棉絮、枕头里面特别多，普通家庭棉絮、枕头里的尘螨数以亿计。其它包括霉菌、动物皮毛、花粉、蟑螂等等。呼吸道的病毒感染，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞病毒、EB病毒等等都会对哮喘造成影响，反复支原体感染也会加重气道损伤。
·哮喘的发作常为季节性
夏秋季、秋冬季容易发作，因为这些时候是花粉盛行的季节。每个季节的花粉是不一样的，我们的孩子如果对某种花粉过敏了，在那个季节就容易发病。还有一种叫雷暴哮喘，发生在雷雨天气，是由于大雨导致花粉吸收水分，然后爆裂成小的花粉颗粒进入小气道引起过敏。
·低浓度水平的空气污染对哮喘仍会造成影响
科学家们发现即使低浓度水平的空气污染也会对哮喘造成影响。比如我们熟知的PM2.5这样的细颗粒物，它容易沉积在人体的中小气道，有研究表明，在PM2.5高的地区，哮喘的发病率和入院率都会增加，因哮喘急性发作入院的老年患者入院率增加达5%。
另外，气候也会影响哮喘的发病，气候由气温、湿度、气压及空气离子等因素构成，其中任何一种因素的改变，都可关系到哮喘的发病。在秋冬季，像气温、湿度、气压这些气候的因素都发生改变，因而也会对哮喘造成影响。
·哮喘和遗传有关
哮喘和遗传有关系：哮喘是多基因遗传病，很多为过敏性体质。父母一方患有过敏性疾病，25%～35%的子代患有过敏性疾病，父母双方都患有过敏性疾病，子代患过敏性疾病的概率就上升到40%～60%。如果父母患的是同一种过敏性疾病，则50%～80%的子代会患病。
·肥胖会加重哮喘
腹部脂肪组织对膈肌收缩舒张产生阻抗，使吸气负荷产生。过多的脂肪会导致免疫细胞数量和功能的改变。瘦素抵抗在肥胖中可能促进副交感神经支气管收缩和气道高反应。
·哮喘和自身免疫力有关
哮喘和自身免疫力也有关系，多数哮喘孩子表现为病理性免疫增强，特别是一种叫IgE的免疫球蛋白增高，我们有一些生物靶向制剂就是用来结合血液中增高的游离IgE，阻断过敏环节，来减少过敏发生。
目前我们哮喘的治疗主要还是以吸入糖皮质激素为主的一个综合治疗方案。再一个呢是孩子在免疫力下降的时候会导致反复呼吸道感染，病毒直接损伤气道上皮，引起气道高反应，同时还刺激病毒特异性IgE生成，促使介质释放，诱发哮喘。
·日照及维生素D对哮喘也有影响
日照及维生素D对哮喘也有影响，纬度越高的地区，哮喘发病率越高，与日照时间短，体内维生素D合成减少有关。低维生素D水平在儿童哮喘中普遍存在，尤其在严重或未控制哮喘患儿中更为明显，补充适量维生素 D对哮喘病情有一定作用。
·超过50%的哮喘儿童合并有过敏性鼻炎
超过50%的哮喘儿童合并有过敏性鼻炎，我们过敏性鼻炎不控制，孩子的哮喘也不能得到很好的控制。在临床上，我们说上下气道是具有同一炎症的。
·肠道微生物参与哮喘的发病过程
肠道微生态和肺部疾病之间的相互关系被称为“肺‑肠轴”，虽然尚未全面了解其中作用机制，但是越来越多的证据表明肠道微生物通过与人体代谢和免疫系统之间复杂的相互作用直接参与哮喘的发病过程。
·一些药物也会诱发哮喘
如抗心律失常的药物，会诱发气道痉挛，还有一些导致痰液黏稠度增加的药物，也可能会诱发哮喘。还有一些对孩子对抗生素过敏的，使用导致过敏的抗生素也会诱发哮喘发作。
·生活方式紊乱可能加重哮喘的发生和发展
昼夜颠倒、光暴露紊乱这些生活方式会引起机体的生物节律紊乱，影响食物过敏的昼夜节律，也增加了IgE/MC轴介导的变应性疾病的易感性，可能加重哮喘的发生和发展。
广州天使儿童医院
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