高血压病人反复咳嗽,要注意是否使用ACEI类降压药了?

文 / 独医无二
2018-02-09 21:19

王姨患有高血压病有5年了,定期到当地社区卫生服务站就诊取药。平时监测血压控制良好。最近1个月,反复出现咳嗽,刚开始以为是感冒、咳嗽,自己买了些感冒、止咳的药物,却一直不见好转。后来,又去了社区卫生服务站,接诊医生给她拍了胸片,没发现肺部有明显的病变,考虑支气管炎,用药之后,她的咳嗽症状仍然没有改善。于是,来我们医院门诊就诊。

高血压病人反复咳嗽,要注意是否使用ACEI类降压药了?

我详细询问了她的病史,主要是干咳为主,看了之前她在社区卫生服务站做的血常规、C-反应蛋白、胸片等检查,均未见明显异常,排除了常见引起咳嗽的原因。结合她既往有高血压病病史,就询问她最近降压药物有无调整。王姨说半年前有一次去社区服务站开高血压药的时候,由于有一种降压药缺药,医生推荐了另外一种降压药物依那普利给她。服药后,血压一直控制平稳。综合她的情况,我判断是这个药物导致的咳嗽。王姨却不相信,她说,这个药我都吃了大半年了,血压是好的,而且服药前几个月好好的,没有咳嗽啊,怎么到现在才引起咳嗽呢?我说,这个情况其实临床上还是不少见的。

高血压病人反复咳嗽,要注意是否使用ACEI类降压药了?

血管紧张素转换酶抑制剂ACEI是一类降压药,临床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利等。根据文献报道,咳嗽是血管紧张素转换酶抑制剂ACEI类降压药物的常见不良反应,发生率为5%-25%,在慢性咳嗽中的比例约为1.7-12%。病理机制可能与体内缓激肽增多有关。典型的由ACEI类药物引起的咳嗽表现为干咳,伴有咽喉部瘙痒感。常规胸片、纤维支气管镜等检查均无异常,停药后可消失。ACEI引起咳嗽的独立危险因素包括:吸烟史、ACEI引起咳嗽的既往史、东亚人(华人)等,与年龄、性别和ACEI剂量无关。不少中老年人因高血压服用ACEI类药物导致咳嗽,如果忽略患者服用这类药物的病史,很容易误诊为感冒、支气管炎之类的呼吸道疾病。

高血压病人反复咳嗽,要注意是否使用ACEI类降压药了?

在服用此类药物后,早至数小时就可以出现咳嗽,迟则数月后再出现。所以服用这类降压药物的病人,出现咳嗽一定要注意药物引起的咳嗽。通常停药1-4周后咳嗽消失或明显减轻。多数患者在停药后3天左右咳嗽消失,但少数患者可达3个月。如果服用AECI类药物出现了咳嗽,我们要考虑是ACEI类药物导致的,首先是停药,如果症状很快缓解,那可以明确诊断。一般无需止咳类药物。如果咳嗽还是没完全改善,我们也不能立马排除ACEI类药物导致的。咳嗽剧烈,这个时候,可以给予止咳对症处理,包括右美沙芬、喷托维林、复方甘草片等。同时,我们需要到医院复诊,跟医生沟通,是否需要进一步检查排除引起咳嗽的其他病因。

高血压病人反复咳嗽,要注意是否使用ACEI类降压药了?

如果明确了是ACEI类药物导致的咳嗽,那应该怎么处理呢?对于既往出现过或现在有可能是ACEI相关咳嗽的患者,可用血管紧张素II受体拮抗剂替代ACEI类药物治疗原发病。在ACEI类降压药物中,福辛普利的咳嗽副作用发生率最低,亦可以参考使用。除了ACEI,也有心血管科其他常用药物如β-受体阻断剂、辛伐他汀等药物引起咳嗽的个案报道。这些都是值得引起我们注意的。

对了,王姨停药一周后,咳嗽症状就明显减轻了。如果您是高血压患者,出现反复咳嗽的话,一定要注意排除ACEI类降压药物导致的。您都清楚了吗?