常用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，这5个问题一定要搞清楚
布地奈德福莫特罗粉吸入剂是一种复方吸入剂，布地奈德为吸入糖皮质激素，具有局部抗炎作用，可抑制炎症细胞在气道聚集，福莫特罗为支气管扩张剂，能够解除支气管痉挛，并可抑制炎症介质的释放，降低气道高反应性，改善因气流受限所引起的喘息、呼吸困难，用药一次可产生12小时或者更加持久的支气管扩张作用，3分钟内快速起效，两种药物联合具有协同作用，适用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的长期控制性治疗，也适用于急救，规律使用可有效保护肺功能，减少急性发作次数，增加运动耐量，提高生活质量。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂有特殊的吸入装置，只有掌握正确的使用方法，才能使药物充分发挥作用，布地奈德福莫特罗粉吸入剂的使用方法分为七部，简称为七步法：
第一步打开装置：垂直拿药瓶，确保红色旋柄在下方，旋转并打开瓶盖；第二步上药：旋转装置底部红色旋柄至不可再转时，反方向转回至原来位置，直至听到“咔哒”一声，表示1次剂量的药粉已经装好；第三步先呼气：轻轻呼气至不再有空气可从肺部呼出，注意不要对着吸嘴呼气；第四步包住吸嘴：将装置吸嘴放入上下齿间，用双唇包住吸嘴；第五步吸入药品：用力且深长地吸气；第六步屏气：将吸嘴从嘴部移开，屏气约5秒钟，然后正常呼气；第七步关闭装置：将盖子旋紧。
布地奈德福莫特罗是一种干粉吸入剂，吸药时，药物随吸入气流直接进入气道，几乎不进入消化道，所以疗效不受饮食的影响，餐前或餐后使用均可。布地奈德福莫特罗用药一次作用可至少持续12小时，一般情况下，用药剂量为一日2次，每次1-2吸，有些患者的使用量可能需要达到每次4吸，每日总剂量最多不超过8吸，推荐早餐前和晚餐前使用，选择两个固定的时间，不要漏吸。此外，布地奈德福莫特罗吸入后3分钟即可起效，也可按需使用，适用于支气管哮喘和慢阻肺急性发作时的急救。
支气管哮喘和慢阻肺的治疗是一个长期的过程，需要长期规律使用布地奈德福莫特罗才能维持临床控制，何时减量？何时停药？医生需要通过各种方法评估患者病情，今天孙药师为大家详细介绍：
- 哮喘控制问卷：医生会根据哮喘控制问卷，了解患者白天哮喘症状、夜间憋醒次数、使用沙丁胺醇的次数以及哮喘是否会导致活动受限等情况，综合判断哮喘控制情况。
- 肺功能：医生会参考一秒用力呼气容积（FEV1）和呼气流量峰值（PEP）等肺功能指标，判断患者气道阻塞的严重程度。
- 痰嗜酸性粒细胞计数：痰液中嗜酸性粒细胞计数是一个反映气道炎症的指标，如果痰液中嗜酸性粒细胞计数大于2.5%，提示哮喘症状可能加重。
- 血中嗜酸性粒细胞计数：血常规中的嗜酸性粒细胞计数也是反映气道炎症的指标，如果血液中嗜酸性粒细胞计数大于3%，提示哮喘症状可能加重。
- 呼出气一氧化氮（FeNO）：FeNO是一个反映气道炎症和哮喘控制水平的指标，FeNO大于25，提示哮喘控制不佳。
通过医生的全面评估，如果哮喘能够达到较好的临床控制，并可以维持3个月以上，可以考虑减少布地奈德福莫特罗的用量，例如您目前使用布地奈德福莫特罗160μg/45μg，每日2次，可以减量为80μg/45μg，每日2次，继续维持治疗3个月后，可改为每日吸入1次，如果哮喘控制1年以上不发作，可以考虑停药。
在吸入装置上，布地奈德福莫特罗的吸入装置叫“都保”，沙美特罗氟替卡松的吸入装置叫“准纳器”，“都保”是长的，“准纳器”是圆的，“准纳器”有计数窗，每吸入一次，窗口上的吸入次数就会减少一次，这样患者可以清楚地知道吸入次数和剩余次数，提高用药依从性，“都保”没有计数窗，患者不知道吸入次数和剩余次数，用药依从性较差，“都保”的吸气阻力较大，吸起来比较费力，不适用于老年人和儿童，“准纳器”的吸气阻力较小，吸起来比较省力，适合70岁以上老年人和4岁以下儿童使用，“都保”中乳糖含量较低，吸起来没有感觉，不知道吸没吸进去，用药体验和依从性不佳，“准纳器”中乳糖含量较高，吸起来有甜甜的感觉，增加患者自信心，提高用药依从性。
在疗效上，相比布地奈德，氟替卡松有更好的亲脂性，与气道中糖皮质激素受体的亲和力更强，抗炎作用是所有吸入糖皮质激素中最强的，且作用时间长，局部选择性好，全身副作用少。布地奈德的优势在于起效快，适用于孕妇和哺乳期妇女。福莫特罗亲水性与亲脂性适中，3分钟可起效，与沙丁胺醇相似，可用于支气管哮喘和慢阻肺急性发作时的急救，沙美特罗至少需要30分钟才能起效，不适用于急救，应该随身携带沙丁胺醇。
最后，还有一些临床研究发现，对于支气管哮喘患者，当治疗时间少于6个月时，布地奈德福莫特罗和沙美特罗氟替卡松对哮喘恶化情况影响的差异不大，当治疗时间达到1年时，布地奈德福莫特罗相对于沙美特罗氟替卡松有较低的恶化机会，即布地奈德福莫特罗控制哮喘的效果更好。对于慢阻肺患者，与沙美特罗氟替卡松相比，布地奈德福莫特罗可降低急性发作的风险和频率，减少沙丁胺醇的使用，有效改善肺功能。对于沙美特罗氟替卡松使用控制哮喘不佳的患者，换用布地奈德福莫特罗可以获得较好的临床效果。