长期咳嗽、喘息误以为是哮喘，原来是气管结核惹的祸
心肺多学科协同
哮喘是由多种病因引起的、以喘息或咳嗽等为主要表现的呼吸道疾病，是当下部分年轻人中特别常见的问题。哮喘典型特点是长期咳嗽或喘息，那么长期咳嗽或喘息就是哮喘吗？下面这个故事是深刻的教训。
那天，首都医科大学附属北京胸科医院内镜诊疗科丁卫民教授正在出诊，突然一位家属冲进诊室“扑通”一声跪下来，求丁教授救救她的孩子。男孩在楼下救护车里，呼吸困难，带着氧气罩，不能平躺。救护车跑了好几家医院都不肯收他。
丁教授连忙搀扶起孩子妈妈，交代医护人员去查看病人情况。家属说，“孩子间断咳嗽、咳痰、喘憋已经两年了。
一开始仅仅咳嗽、胸闷，呼吸困难不是太严重，在当地医院按喉炎、支气管炎、肺炎等治疗，后来转到当地较大医院按“支气管哮喘”治疗。将近两年来咳喘时好时坏，未引起患者本人及家属注意，一直在家自行用药而未再去医院进一步看病。但是最近一周孩子呼吸困难突然加重，已经不能正常睡觉了，根本躺不下去，病人坚持不了了。
丁教授多年从医经验证明，哮喘比较常见于年轻女性，这位病人是男性，况且按哮喘治疗效果不佳，该孩子是否真是哮喘需要进一步证实。
上面CT图片是本次患者带来的CT片子，从上排白色的（肺窗）及下排黑色的（纵膈窗）片子似乎看不到明显病变，但丁教授凭借多年的经验仔细看了又看上面的片子，终于发现气管中下段不正常，气管有狭窄！主要的病变是在气管的中段和下段，像一个缝隙状的改变，大约有6公分长的一段距离是狭窄的，狭窄超过正常气管直径的一半，严重处将近2/3的狭窄。
丁教授请影像专家利用患者家属带来的原始拷贝CT扫描资料，借助于三维重建及虚拟支气管镜成像技术还原该患者典型的气管走形图如下，可以很容易看到气管中下段的狭窄。
丁教授收下了这位患者，先给他安排了气管镜检查。检查结果推翻了之前的哮喘，男孩得的是气管结核。
结核病，咱们普通人听说过肺结核，几乎没听说过气管支气管结核。其实结核病是一个常见病多发病，除了人体的头发牙齿不能得以外，其他地方都可以得。而呼吸道最常见的结核病，80%~90%是肺脏的结核，而其中80~90%痰菌阳性的病人，40%合并气道结核，最常见的是左主支气管结核。最近几年随着影像学和支气管镜的技术的广泛开展，很多气管支气管结核被发现。
得了气管支气管结核为什么气管支气管会变窄了呢？
丁教授举了个例子：我们手上受伤了，有个伤口感染了，伤口要流血，之后化脓、肿胀。炎症的反应，医学上表现为渗出、增殖、变性坏死，当伤口修复的时候就会结疤，结疤能感觉到皮肤是紧的，而得了结核的气道周围都结疤了，那么势必它要收缩了，最终导致了病人气管支气管变窄。
治疗方法有几种：第一种是传统的气管插管、气管切开，气管套管放置；第二个就是外科手术。将左右主支气管狭窄的部分切掉，然后进行气管吻合；第三个方法是最近几年发展的腔镜下治疗，即利用支气管镜治疗。
目前支气管镜治疗有四大措施：球囊扩张术、热消融术、冷冻术和支架置入术。对一些中心气道良性瘢痕性狭窄最常用的、最直接的扩张气道的方法，首选球囊扩张术，其次支架置入术。
所谓“球囊扩张术”是将一个冲水或充气的囊，放在气道狭窄处，往里充水或充气，使狭窄的气道撕裂开来。像我们做衣服扣门窄了，怎么办？要么剪刀破一下口，要么用一头尖一头粗的钝器，往里戳一下，口就又大了，这叫球囊扩张术。
另外一个就是支架置入术——可以用金属支架，还有覆膜支架或者硅酮支架——把支架放到狭窄处，让其膨胀，使狭窄的气管撑裂开来。 所以这个病人我们采用了球囊扩张和支架置入联合手术，使狭窄的气管变大，这病人呼吸困难立即缓解。
这个病人的后续治疗将会两个月内把支架取出。因为金属支架是异物，在气管里长期放置，病人会长肉芽，排痰也成问题，所以需要取出。支架取出后，病人气管局部是有回缩的，医生又给局部冷冻，加局部激素注射。冷冻和激素等，都是为了防止气管进一步回缩而采取的措施。
这个病人最后通过支架术联合球囊扩张，加上局部冷冻和激素涂抹整个综合的介入治疗以外，再加上全身的抗结核治疗。病因治疗是抗结核治疗，局部治疗是修复病人缩窄的气管，是紧急救命措施，使他像正常人一样能顺畅呼吸。
男孩最后恢复健康，但在这个患者患病治疗过程中，医务人员冒了很大风险，消耗了很多人力和物力，不过值得欣慰的是挽救了孩子生命，最终疗效还算不错（以下是这个患者在我们医院治疗情况图片）。但，从这个孩子就诊情况方面，给我们的教训非常深刻。
丁卫民教授说，这个孩子早在两年前已经咳嗽、咳痰、喘憋了，但直到两年后才得到正确诊断和治疗，回过头来看这个病例，有很多值得总结的教训和经验。
对患者来说，如果发生长期的咳嗽、咳痰、伴或不伴胸闷、喘息，超过半个月，也就是两周以上，就有必要去当地的医院，尤其是结防部门，或者结核病专科医院看诊。这时候，我们医生就要注意支气管哮喘的同时，还不要忘了结核病也是个常见病多发病，相关检查还应该积极的去做一下。学生时代老师带教，强调看CT要观察肺窗、纵膈窗及软组织，但在此基础上，我特别强调今后还要关注一下气道。
像这位患者，当时气管狭窄已经很明显了，如果能做早期注意观看气道，做好做CT气道重建，，或许可以早一些发现异常。
哮喘最典型的表现是喘息、咳嗽，它是由于气道张力的改变而引起的呼吸困难，一般情况下，呼吸道的呼吸困难是可逆性的改变，气道张力增高，呼吸困难；不发作的时候缓解。但是有的病人长时间的哮喘，导致支气管粘膜的慢性炎症改变，也可以出现不可逆性的呼吸困难。而结核病最常见的临床表现分三个类型的表现：
第一个是呼吸系统表现，可表现为咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等，轻型的甚至可以任何症状都没有，重症患者合并气道狭窄多有呼吸困难。
第二个体现在全身，像午后低烧、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦等，女性月经不调，月经延迟，甚至有大量女性因不孕不育才发现患有结核病。
第三是结核分枝杆菌引起的变态反应性表现，如：结节性红斑、虹睫炎、变态反应性关节炎等。临床上应注意早期的鉴别诊断，及时对因对症合理治疗。
受访专家
丁卫民，教授，主任医师，首都医科大学附属北京胸科医院内镜诊疗中心主任