关于孟鲁司特和吸入治疗，2020年最新哮喘指南这样改动

全球哮喘防治创议（GINA）昨日在线更新，黄医森关心的重点是上个月刚被FDA黑框警示的孟鲁司特。黑框警示详情可点击黄医森推文《被FDA黑框警示的孟鲁司特，还能用吗？》 2020年GINA对孟鲁司特的使用有何更新？ 2020年GINA中增加了美国FDA要求黑框警示白三烯受体拮抗剂孟鲁司特具有精神神经副作用，并要求医生在处方前需要权衡患者的使用风险与受益。

GINA同时指出白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）治疗疗效弱于吸入糖皮质激素，特别是对于急性发作。 孟鲁司特仍旧适用于那些不愿意或者不能使用吸入糖皮质激素（ICS）的哮喘患者；适用于那些不能耐受吸入糖皮质激素副作用的哮喘患者；适用于那些合并有过敏性鼻炎的哮喘患者。

关于孟鲁司特在儿童中的使用，没有增添新的内容。在年幼儿病毒所致的间歇性喘息中，有研究发现应用孟鲁司特进行预干预治疗能够减轻症状以及减少就医，特别是对于哮喘预测指数阳性的患儿。 但是提醒家长需要关注孟鲁司特带来的睡眠以及行为的改变。

综上，黄医森提醒哮喘病人如果符合指征的，孟鲁司特当然可以继续用，但是需要关注它的神经精神的副作用。不过，小朋友若一有点兴奋或稍稍发脾气，也不能就往用药副作用上靠。

2020年GINA对于新冠疫情期间吸入治疗的建议

新冠疫情当下，GINA也与时俱进地增添了新冠疫情期间的哮喘患者吸入治疗的用药指导。 新冠疫情期间，哮喘患者的维持用药不能随意减量或停止。特别是吸入的糖皮质激素（ICS）,随意减量或停药会带来潜在风险。 雾化吸入治疗,存在病毒颗粒可通过气溶胶传播给其他病人或医务人员的潜在风险。（黄医森认为家庭雾化还是可以继续的）。 可以使用气雾剂加储雾罐治疗替代雾化，无论在医院或是家中，都应确认储物罐的面罩不要与他人共用。

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黄剑峰

复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师

擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，上海医师协会变态反应医师分会委员，上海市变态反应专科青年委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。