【防疫科普】宝宝发烧咳嗽总不好，是普通感冒还是新冠肺炎？
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冬季是呼吸系统疾病的高发期，尽管现在已基本进入春季，但也会发生呼吸道感染，尤其是对于抵抗力较弱的孩子。咳嗽、发热都是常事，新冠肺炎疫情的出现，更是让家长们多了一份焦虑。孩子到底是普通呼吸道感染引发的发烧咳嗽，还是患了新冠肺炎？如何进行初步的筛查？在这个特殊时期，什么情况下应对孩子的发烧、咳嗽给予更高的重视？是积极就诊还是在家进行观察？这需要爸妈们对以上症状有一个初步的判断，3月9日首都儿科研究所联合腾讯新闻知识官，邀请呼吸内科主任医师常丽，就这方面问题给爸妈们奉上一些专业建议。
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问题1：如何判断孩子的发烧是否严重？
第一根据年龄，如果孩子相对比较大，比如已经上学，相对来说，出现发热并不是很着急。但如果是三个月以下的孩子出现了发热，家长就要积极带孩子就诊了，查找其发烧的原因。所以，孩子的年龄越小越要重视。第二根据发热的程度，对于年级稍大的孩子，体温没达到38度或38度5，且精神状态比较好的，那么多半只是低热，可以适当在家进行观察。一般来讲观察的时间限于三天。如果孩子的体温持续高热，达到38度5以上，吃了退烧药体温也不降且精神状态不好。这表示孩子的病情相对较重，要采取一些降温的措施，如使用退烧药、物理降温等，并要及时带孩子到医院就诊。
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问题2：如何判断孩子的咳嗽是否严重？
第一关注咳嗽的持续时间。如果咳嗽的时间比较短，比如小于三天，可以先观察，看看孩子咳嗽是加重还是减轻了，然后判定下一步怎么做。第二注意咳嗽的频率。如果一天只咳嗽一两声，可以先进行观察。如果咳嗽得很频繁，不住声的咳嗽，甚至到了夜间影响孩子的呼吸，就一定要及时就诊。第三根据咳嗽的深浅。如果孩子的咳嗽只是在咽部，咳嗽的声音只是"嗯、嗯"这样清嗓子，或是较浅的咳嗽声，那就不是特别严重。如果咳嗽很深，感觉孩子从深部往上咳，咳出来很多大黄痰，就表示咳嗽比较重了，要及时带孩子就诊。第四观察咳嗽的伴随症状。如果听到除了咳嗽之外孩子有喘息，并出现呼吸困难、呼吸费劲、呼吸很快等症状，这时就需及时就诊。
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问题3：如何准确地给孩子测体温？
外耳道测温、额头测温是家长们常用的方式。不过外耳道、额头测体温，或是腕部测体温，测得都是体表温度。在医学临床工作中，要想判定孩子的体温是多少，是否存在发热情况，要以水银温度计测量腋下温度为准。
用水银温度计测量体温时爸妈要注意3点：1.要避免在孩子哭闹，剧烈活动后、饭后半个小时之内测体温。家长应选择在孩子安静的情况下，保持其腋下干燥，把水银温度计放在腋下。2.测量时间3到5分钟即可，不必太长。3.必要时可以把两个水银温度计同时分别放在孩子一侧腋下进行测量，对比两侧腋下的体温来判断孩子是否发热。当前家长普遍使用的耳温枪、红外线体温计也可以测体温，但并不能用它判定孩子是否发烧，仅可以作为发热过程中体温监测的工具。
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问题4：孩子不发烧只咳嗽该如何应对？
父母可以通过观测孩子咳嗽持续时间、什么时间段咳嗽、咳嗽有无喘息等做判断。如果孩子咳嗽时间不长、有痰或者干咳、不发烧，这种情况下感染性原因引起咳嗽的可能性更大，这时要带孩子到医院做相关检查。如果咳嗽的时间较长，如大于一周，或者甚至大于四周，已经达到慢性咳嗽的标准，这就要考虑是否是咳嗽变异性哮喘或支气管哮喘，需要到医院进一步做检查，找到引起孩子咳嗽的原因再进行判定。
同时，也不能忽略患肺炎的可能。可根据孩子的情况，进一步检查指血的血常规和C反应蛋白，必要时要给孩子照个胸片看看是否是肺炎了。一般情况下，白细胞总数越高，C反应蛋白值越高，表示病情越严重。在儿科就诊时，多数情况下都会建议孩子做一个血常规和C反应蛋白检测。但是也不能只看这一项指标，一些小婴儿，有时白细胞也不高，甚至可能较低，也不能排除细菌感染的可能。因此医生会结合孩子的情况、病情、化验检查来综合判定其问题。必要的时候还会做其他的检查，比如指血的一些病原学检查。
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问题5：如何判断孩子患的是一般肺炎还是新冠肺炎？
首先家长无需特别焦虑，担心孩子一出现发烧、咳嗽等呼吸道的症状就是新冠肺炎。要判定孩子的症状跟现在的新冠肺炎是否有关，很重要的是，首先要考虑流行病学史中的几条标准，比如家里是否有从疫区过来的人、是否有接触过疫区来的人。
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问题6：除肺炎外，孩子长时间咳嗽还可能是什么原因？
孩子咳嗽时间较长，且中间有喘息，这时要注意是否有支气管哮喘的可能，或者还有其他的一些问题，比如异物呛到气道里，这些都有可能导致孩子持续不好的咳嗽、喘息，所以医生会根据具体的情况来进行判定。支气管异物在低年龄的孩子中较为常见，尤其一岁左右的孩子最常发生。家长们一定要警惕孩子长期的咳嗽和喘息，支气管哮喘是其中常见的一个病因，但支气管哮喘的诊断是一个除外诊断，还要排除其他引起孩子咳嗽、喘息的原因。因此，孩子长期的咳嗽和喘息，要尽快到儿科专科医院的呼吸内科门诊进行检查是最稳妥的方法。
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问题7：孩子治疗肺炎一定要用抗生素？
不管是呼吸道感染还是肺炎，其病原是非常多的。比如新冠肺炎，就是由新冠病毒引起的。我们平时常见的引起儿童肺炎的病原体包括病毒、细菌、支原体等，在这样的情况下，是否需要用抗生素取决于医生对疾病和病原体的判定，一般来说，医生会通过相关检查判断孩子是何种感染。如果明确或考虑有细菌感染的可能，就要使用抗生素。如果只是病毒感染，就不需要用抗生素。如果是肺炎支原体感染，也需使用针对肺炎支原体感染的大环内酯类抗生素如阿奇霉素等。所以该不该用抗生素？如何选择抗生素？归根到底，是医生根据孩子的病原体情况来进行选择的。
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问题8：孩子咳嗽吃中成药就行？
中成药一般是止咳化痰，多数情况下是起到辅助治疗的作用。但是引起孩子咳嗽的原因是多样的，这时要找医生来判定。医生通过问诊，体格检查，化验检查等来寻找孩子咳嗽的原因，然后进行针对性的治疗。如果只是咳嗽，可以给孩子吃两到三天止咳化痰的中成药。若发现没有效果或者有点效果，但又不能完全治愈的话，就要及时带孩子到医院就诊了。
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问题9：如何提高孩子免疫力？
孩子的免疫力肯定不如成人，但随着孩子的长大会有一个慢慢好转的过程。平时加强孩子自身的锻炼、适当的进行体育活动、养成良好的作息习惯、保持规律的生活和均衡的饮食，这些都有利于改善孩子的免疫力。医学上有一些调节免疫力的药物，但是这些药物的效果也是因人而异。所以家长一定要根据每个孩子来选择不同的方式来提高孩子的免疫力，调节免疫力的药物可以使用，但也不能把希望都寄托在药物上，毕竟提高免疫力还是要靠自身的。
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问题10：儿童哮喘能治愈吗？
儿童哮喘能够经过有效的治疗得到很好的控制，对于大多数孩子而言，成年之后不再有喘息、咳嗽这些症状，也就是说，不会转为成人哮喘。儿童哮喘是一个慢性疾病，需要进行规范化、个体化的治疗，定期进行复诊，这对于儿童哮喘、支气管哮喘来说是一个非常重要的治疗原则，家长一定要给予重视。
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问题11：孩子睡觉打呼是否需要到医院做检查？
睡眠时孩子上气道出现部分或是全部阻塞，会让其睡觉时出现打呼噜的情况。引起小孩子打呼噜的原因有很多，如腺体的肥大、扁桃体的增大或是过敏性鼻炎等。家长要做的一个是去医院，明确孩子打呼噜的病因。再一个就是要注意，孩子是否打呼时间比较久，或是打呼噜程度很大。这可能会影响到孩子的呼吸，继而引发间断慢性缺氧。因此家长最好是带孩子及时就诊，完善一些腺体、扁桃体、鼻炎方面的检查，必要时应完善睡眠呼吸监测，以明确孩子是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及其严重程度。
随着疫情的好转，其他的呼吸道疾病就凸显出来。肺炎是小孩子中常见的疾病，发烧、咳嗽、喘息、其他的一些呼吸道症状都可能是肺炎的一种表现。而且肺炎表现具有不典型性，孩子可能只发烧不咳嗽，也可能只可咳嗽不发烧，或两者兼而有之。所以家长们要知晓一些如何根据孩子的发烧、咳嗽或其他一些症状，来判定是否需要及时就诊的知识，而不能在家一昧的等待。
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