孩子尘螨过敏，需要脱敏治疗吗？

接到一则咨询。

内容如下：

7岁男孩 发热咳嗽粉尘螨过敏

孩子入冬以来咳嗽连续咳嗽三次，前两次吃药刚好没两三天又开始咳嗽，像没有断根一样。

并且最近几个月鼻子就像一直有鼻涕，孩子老是往里面吸。

这次是第三次，还伴有发烧，这一次是昨天开始咳嗽变多的，前几天都是偶尔听到咳嗽。昨天就咳嗽突然变多，昨天晚上开始发烧，最高温度39.4，服用过一次美林，今天一天没有服用过美林，一直是低烧。今天到医院就诊，医生听我说明病情以后让做了一个查血和皮试，医生说有炎症吃止咳和消炎药。最主要是医生说孩子粉尘螨过敏，孩子反复咳嗽属于过敏性咳嗽，需要服用粉尘螨滴剂两年。中途不能断药。

我就想咨询一下医生，这个是不是必须服用那个滴剂？有其他治疗方法或是可以不管它吗？孩子随着年龄增大会好一点吗？用生物共振脱敏治疗好还是吃滴剂好？那个生物共振脱敏治疗就是利用一台机子来做。治疗的仪器叫摩拉生物共振治疗仪，也就是生物共振治疗。（脱敏治疗）

经常会收到此类咨询，所以写下来以飨读者。

1、摩拉生物共振脱敏治疗仪有用吗？

这是有定论的。

早在2017年，有媒体报道“生物物理治疗仪检测过敏原被指不靠谱”，报道播出后，国家食药总局、国家卫计委下发文件，要求禁止此类仪器检测过敏原，此类仪器的注册证亦失效。也就是说无论是检测过敏源用途或生物共振治疗用途，在国内是不被批准的。

2、孩子粉尘螨过敏需要脱敏治疗吗？

过敏性鼻炎和支气管哮喘儿科最常见的呼吸道过敏性疾病。过敏性鼻炎具有鼻痒、流涕、喷嚏和鼻塞4大症状；哮喘表现为喘息、咳嗽、胸闷、气促等症状，这些症状遇到一些诱因后会触发。而螨虫是主要的呼吸道致敏原。

脱敏治疗就是给予患儿反复接触疾病相关的变应原提取物，并逐渐增加剂量直到维持剂量，诱导患儿对该变应原的免疫耐受，使其再次暴露变应原时不产生或减轻过敏症状的治疗方法。

脱敏治疗至今已有百余年的历史，能够有效地预防症状加重，预防儿童鼻炎发展成为哮喘，还可以降低新变应原致敏的风险，是目前唯一能够改变过敏性疾病自然进程的治疗方法，可获得长期疗效。

目前国内主要针对螨虫过敏进行皮下注射或舌下含服的脱敏治疗。

脱敏治疗是一种有效的方法，但多数家长困惑的是什么时候开始脱敏治疗呢？

3、孩子粉尘螨过敏何时需要开始脱敏治疗呢？

不会一查出来螨虫过敏就要进行脱敏治疗吧？

黄医森查阅了文献

儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识（2018）

脱敏治疗适应证

（1）轻-中度哮喘患儿，变应原检测证实螨是其唯一（或2、3种变应原中主要）的变应原，且无法完全避免接触。

（2）中-重度持续性鼻炎患儿，变应原检测证实螨是其唯一（或2、3

（3）轻-中度哮喘合并鼻炎（和／或过敏性结膜炎）患儿，变应原检测证实螨是其唯一（或2、3种变应原中主要）的变应原，且无法完全避免接触。

（4）轻-中度哮喘合并湿疹患儿，变应原检测证实螨是其唯一（或2、3种变应原中主要）的变应原，且无法完全避免接触。

儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南（2019）

免疫（脱敏）治疗应选择具有明确过敏性鼻炎病史、变应原阳性的患者，即变应原诱导的过敏性鼻炎患者。

这份指南中，把脱敏治疗列为过敏性鼻炎的一线治疗，但没有提及何时开始治疗的时机。

儿童支气管哮喘诊断与防治指南(201 6)

脱敏治疗适用于症状持续、采取变应原避免措施和控制药物治疗不能完全消除症状的轻、中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎患儿。

2019 ARIA Care pathways for allergen immunotherapy

中重度过敏性鼻炎或过敏性结膜炎伴或不伴哮喘，若出现过敏导致的症状，皮试或抽血确认相关过敏源。按指南药物治疗并规避相关过敏源，评价其疾病控制状况和用药依从性。仍控制不佳可以考虑脱敏治疗。（黄医森觉得这个比较靠谱）

EAACI Guidelines on Allergen Immunotherapy: House dust mite‐driven allergic asthma（2019）

脱敏治疗禁止用于哮喘未控制的患者。

脱敏治疗谨慎用于哮喘部分控制的患者。

脱敏治疗不应用于处于活动期或未控制的自身免疫疾病患者。

脱敏治疗不推荐用于免疫缺陷、急性感染和传染病和罹患未控制的疾病如糖尿病、炎症性肠病、胃溃疡等

按照黄医森的理解，明确螨虫过敏，在生活中注意规避了，治疗药物使用正确并足量，还是有无法控制的过敏性鼻炎或哮喘症状，可以考虑使用脱敏治疗。

过早选择使用脱敏治疗可能会导致患者依从性不佳，和医疗资源的浪费。

4、螨虫检测阳性的孩子都要脱敏治疗吗？

抽血和皮肤点刺都可以检测过敏源，可以了解患儿是螨单一变应原致敏还是多种吸入变应原致敏，同时判定过敏的阳性级别。

螨脱敏治疗对单一螨过敏患儿的疗效明显好于多重致敏患儿；而变应原检测的阳性级别虽与疾病严重程度无关，但阳性级别越高，出现过敏性疾病的可能性越大，螨皮试＋＋以上和/或抽血sIgE 2级以上，且有临床过敏症状，可以考虑螨脱敏治疗。

5、螨脱敏治疗需要注意啥？

推荐疗程为3 -5年。疗程越长，疗效越巩固。一般建议患儿至少治疗3年。

出现急性感染、发热等情况，应暂停注射或舌下脱敏治疗，待症状缓解后再继续治疗。

脱敏治疗起效较慢，故治疗初期需根据鼻炎和或哮喘严重度并依据相关指南采用对症药物联合治疗相互结合、相互辅助，有利于提高临床疗效。

黄剑峰
复旦大学附属儿科医院（国家儿童医学中心）

呼吸科副主任医师
擅长支气管哮喘，支气管肺炎，急慢性咳嗽，反复呼吸道感染，婴幼儿喘息的诊治及肺功能评估。担任中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组委员，国家远程医疗与互联网医学中心中国儿童哮喘行动计划专家委员会委员，上海医师协会变态反应医师分会委员，上海市变态反应专科青年委员。发表包括SCI等论文十余篇，参编《儿童哮喘门诊》、《实用物联网医学》等著作多部。