癌症治疗技术知多点——冷冻刀

冷冻刀因治疗肿瘤过程中患者痛苦小、耐受性好、影像学监测时示踪性好已被广泛接受。

冷冻消隔手术基本原理是：将癌组织快速冷至-160℃以下，再复温，可直接引起癌细胞脱水和破裂;或破坏肿瘤小血管而致缺氧，导致瘤细胞死亡；冷消融后留在原位的死亡肿瘤组织，可作为抗原，促进机体发生抗肿瘤免疫反应;冷冻后的癌细胞对化疗或放疗更敏感，即可增强化疗或放疗的作用。

具体治疗过程：

经皮冷冻最常用系应用超声或CT引导下，将冷冻探针插入肿瘤内，输入高压氩气使探针尖端的靶组织冷却至-160℃，导致靶组织结冰、细胞膜破裂及细胞内容物释放引起微血管闭塞、组织缺血坏死。

然后改输入氦气，使冰球复温，然后再作冷冻―>复温，至少2个循环(cycles)。冷冻持续至冰球覆盖整个肿瘤及其周围5-10毫米的正常组织。对于大的肿瘤，常需同时插入多根冷冻探针冷冻。根据需要，有时要作至少2-3次冷冻治疗，可提高消融效果，杀灭肿瘤细胞，达到治疗肿瘤的目的。

手术常用冷冻探针直径有1.47ｍｍ、1.7ｍｍ、2.0ｍｍ及3.0ｍｍ。使用不同规格的冷冻探针，术中所形成的“冰球”大小不一。探针直径越小形成的“冰球”越小，组织损伤越轻，反之亦然。

物理消融方法中，以射频和微波为代表的热消融，及以氩氦刀为代表的冷消融均是在影像学引导下经皮穿刺肿瘤并以极端的温度导致肿瘤细胞坏死。冷冻消融因治疗过程中患者痛苦小、耐受性好、影像学监测时示踪性好已被广泛接受。

影像学引导肺癌冷冻消融具有创伤小、安全性高及疗效好的优点，在肺癌的局部治疗中得到广泛应用，

优点：

冷冻消隔手术是一种局部治疗，可单独应用，也可与常规疗法如手术、化疗或放疗联合使用;

2. 冷冻与手术联合使用可减少或消除肿瘤切除时癌细胞扩散的危险;

3. 与手术相比，冷冻对正常组织破坏少，可反复施行;

4. 冷冻后的组织不取出，特别在经皮冷冻时，出血少，术后病人恢复快;

5. 冷冻探针口径小(一般2-4毫米)对病人侵袭小;

6. 无化疗/放疗时出现的毒副作用;

7. 可治疗手术不能切除的邻近大血管的肿瘤;

8. 既可治小肿瘤，又可治大肿瘤;既可治单个肿瘤，也可治疗多发性癌肿;

9. 冷冻既能局部清除肿瘤，特别清除手术无法切除的病变，又能激发机体抗肿瘤免疫功能，清除未被冷冻的或转移性癌瘤;

10. 冷冻与化疗或放疗有协同作用;

11. 有证据显示，与手术相比，冷消融治疗后肿瘤复发甚少。

超低冷冻有以下作用：

（1）直接损伤：首先细胞外结冰，进一步细胞内冰晶形成，对细胞产生致死性损伤；

（2）间接损伤：供应肿瘤血管内结冰，细胞缺血缺氧，进而凋亡和坏死；

（3）免疫促进作用：冷冻后细胞内蛋白质性抗原释放，产生抗肿瘤免疫。

物理消融方法中，以射频和微波为代表的热消融及以氩氦刀为代表的冷消融均是在影像学引导下经皮穿刺肿瘤并以极端的温度导致肿瘤细胞坏死。

与射频和微波消隔相比，冷冻消融具有以下特殊性：（1）冷冻边缘相对更清晰，（2）对大血管的损伤较轻，（3）冷冻产生的免疫促进作用强于热消融，（4）冷冻消融后复发率低于热消融和手术切除后。

适应症：

几乎所有实质性肿瘤均可接受冷消融，如肝癌、肺癌、肾癌、卵巢癌、喉癌、睾丸癌、子宫肿瘤、阴道癌、胰腺癌、乳腺癌、骨肉瘤或其他良恶性肿瘤、前列腺癌、黑素瘤、头颈部癌和各种软组织肿瘤等。某些疾病如视网膜母细胞瘤、皮肤基底细胞癌和鳞状上皮癌、皮肤角化病和宫颈上皮瘤变，冷冻治疗常有良好效果。

氩氦冷冻手术已获美国FDA、中国SDA批准。暨南大学附属复大肿瘤医院于2000年从美国引进该技术，是中国最早开展冷冻消融手术的医院，已有近万例次实践，治疗肝癌、肺癌、胰腺癌等各种实体肿瘤。总体疗效：改善60%，30%稳定，严重不良反应发生率低于5%，围手术期死亡率低于0.2%，发表论文100余篇，其中SCI论文50余篇，主编了中英文版《肿瘤冷冻治疗学》。多次获国际医疗大奖；应邀去亚洲、欧洲国家演讲和演示；组建“亚洲冷冻治疗学会”，徐克成、牛立志分别当选为国际冷冻治疗学会主席和副主席，应WHO邀请演讲；应邀撰写“胰腺癌经皮冷冻消融。

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