这种小儿肺炎，如果没有早期识别，越治疗越严重，为什么？

最近一段时间，小儿肺炎比较常见，除了常见细菌性肺炎、病毒性肺炎，还有一些不典型肺炎。细菌性肺炎往往可以通过医生听诊，血象检查大致有个判断，病毒性肺炎往往表现喘鸣无热或者低热，肺部听诊，血象检查基本可以明确，但是有种肺炎往往毫无征兆，肺部听诊往往也不明显，血象检查又没有特征性，所以很容易误诊，同时也有低龄化特点，所以今天柯大夫谈谈这类肺炎临床特点及家长如何早期识别。

季节流行特点

1、肺炎支原体是人类最小的无细胞壁微生物，肺炎支原体通过呼吸道飞沫在人与人之间传播 .

2、感染的潜伏期平均为三个星期时间。

3、最常发生在秋季和冬季，但是其他季节也散发存在。

4、肺炎支原体随着年龄的增长，病例占比越来越大，以学龄儿童为主，但是最近几年肺炎支原体感染有低龄化倾向。

5、感染过不能产生持续免疫力保护作用，所以即得过肺炎支原体肺炎，下次也可能再次患病。

肺炎支原体肺炎临床特点

1、咳嗽剧烈、痉挛样咳嗽，不同于一般感冒咳嗽。

2、发烧无明显特点，同一般呼吸道疾病发烧。

3、患儿即使肺部感染，但是一般情况良好，除非难治性肺炎支原体肺炎。往往没有呼吸急促，精神很差的表现。

化验特点

1、血常规白细胞介于细菌和病毒感染之间，白细胞往往正常或者稍高，但是如果发生炎症免疫反应，往往超敏CRP很高，但是往往不同于细菌感染，白细胞不高，往往警惕肺炎支原体感染。别人为超敏CRP很高就是细菌感染，往往一直使用头孢抗生素无效。

2、降钙素原高不能排除肺炎支原体感染，降钙素原也不是细菌感染的唯一指标。

3、肺炎支原体抗体早期往往存在很多假阴性，即使感染不一定能够查出，所以不是很好指标。但是临床高度怀疑时，可以动态复查，更有意义。

早期识别看这几点

1、看发病季节及年龄，秋冬季比较多发，但是其他季节也有散发，年龄越大，肺炎支原体感染可能性更大。

2、看咳嗽特点，咳嗽痉挛样无痰，咳嗽无法用感冒来解释，尤其警惕肺炎支原体感染。

3、看听诊，咳嗽剧烈而听诊无特殊。

4、看血常规，发烧咳嗽，但是白细胞基本正常，或者稍高，但是超敏CRP有时很高。

5、看胸片，表现肺门增浓增粗，肺纹理增多增粗、斑片状影、淡薄均匀片状阴影。

其实肺炎支原体抗体往往在发病10-14天阳性率比较高，早期对于病原诊断缺乏特异性，往往出现很多假阴性。所以对于早期识别并不是一个很好指标。综合考虑以上基本上临床可以做出诊断。

该如何治疗

1、一般大环内酯类抗生素治疗2-3周，严重的甚至更长，可以根据患儿年龄来选择不同大黄内酯类抗生素。

2、为什么头孢、青霉素抗生素治疗无效，在于青霉素头孢类抗生素只要针对有细胞壁结构的细菌，而对没有细胞壁肺炎支原体无效。

3、越来越多的资料表明，疗程不足容易复发，同时支原体感染和婴幼儿喘息有很大的相关性，不治疗彻底，容易导致诱发气道高反应，表现经常咳喘，所以可以用顺尔宁咀嚼片，雾化吸入布地奈德对抗慢性炎症。

通过以上讲解，希望大家对于儿童肺炎支原体肺炎的疾病有一个更深的了解，同时通过这5点来早期识别肺炎支原体肺炎。#清风计划#

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