呼吸病答疑 | 关于哮喘、慢阻肺、肺气肿、肺心病的治疗疑问

1、医生您好！本人，男，65岁，患慢阻肺11年了。因我肺功能四级（最差级），五年前医生就要求我每晚带呼吸机睡觉，近一年来都因咳嗽有黄痰而四次住院，每次住院都是在没有感冒的情况下，不知何故咳嗽就出现黄痰，经CT检查为肺部感染。7号我又出现黄痰入院，经分析是因为长期带呼吸机睡觉，肺里的痰排不出来，久日久之数月后就会集痰成疾（黄痰）。

治疗措施：1.降低呼吸机排气量；2.每晚减少带呼吸机的时间为4-5小时(现在每晚带8小时)。问题：

（1）除了以上治疗方法，还有什么其它的治疗方法吗？

（2）是因为带呼吸机而产生的黄痰吗？

（3）类似我这样的病情你们有遇见过吗？

医生：

您好，（1）除了以上治疗方法，没有好的办法了，如果病情控制好，可以通过鼻导管吸氧那是最好的，尽量控制病情，增强抵抗力；

（2）你长期带呼吸机容易引起呼吸机相关性感染；

（3）有遇过，慢阻肺病人终末期很多人不能离开呼吸机，因为病情需要，不然二氧化碳潴留引起肺性脑病。

2、

医生下午好，首先肯定呼吸家手持肺功能仪检测肺功能的准确性，测试结果可作为用药量的参考，以上是我今天早上2次的测试结果，PEF结果为安全，但是FEV1%均低于60%，请问：

（1）FEV1%能否反映小气道阻塞严重程度？我测的FEV1%均小于60%说明正处于哮喘持续症状吗？

（2）从2017年8月中旬到现在，我规范吸信必可已有1年8个月，最近一个月睡前还服用孟鲁司特纳片，请问孟鲁司特钠片一个疗程是3个月吗？能否长期连续吃1年或2年？长期吃副作用大不大？

（3）进口孟鲁司特纳片（顺尔宁）与国产孟鲁司特纳片（平奇），国产的便宜一点，您认为它们的效果一样吗？

（4）最近5天来，我走上5楼也轻松了，据我的肺功能测试结果，可以考虑减少信必可的量吗？比如只在晚上吸，而早上不吸？

（5）哮喘的控制以西医为主，据说中医的方法可以辅助控制哮喘，我在理疗馆做艾灸疗法已将近1个月了，您认为长期用艾灸疗法能改善哮喘症状吗？

（6）肺动脉高压由什么引起的？有什么症状？哮喘与慢阻肺长期控制不好是否也导致肺动脉高压？

医生：

您好，针对您的问题我的建议如下：

（1）FEV1%不是反映小气道阻塞严重程度，FEV1%均小于60%说明肺功能阻塞程度为中度，肺功能有点差；

（2）孟鲁司特钠片没有疗程的说法，可以长期吃，副作用不大；

（3）进口孟鲁司特纳片（顺尔宁）与国产孟鲁司特纳片（平奇），国产的便宜一点，关于效果，肯定是进口的好的。

（4）据肺功能测试结果，不建议信必可减量。

（5）哮喘的控制以西医为主，中医的方法可以辅助控制哮喘，长期用艾灸疗法能改善哮喘症状，特别是三伏贴；

（6）肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg。症状：呼吸困难、乏力等。慢阻肺严重会引起肺动脉高压，但是哮喘一般不会。

3、医生您好，78岁老人，慢阻肺C组，常常会有气不够用的感觉。目前低流量吸氧，中午一次能倍乐，早上一次500的舒利迭。每天可以慢走8000步，活动后，血氧会降低

（1）有什么好的治疗方法吗？

（2）还有就是红细胞计数低，只有3.88，是不是代表血里面含氧低？

（3）总胆固醇低，会不会影响呼吸？

医生：

您好，（1）目前诊断慢阻肺C组，目前治疗方案已经很好，也是适合您的疾病的治疗方案；

（2）您血氧低是因为您肺功能很差，办法就是长期低流量吸氧；红细胞低，说明存在贫血，贫血对呼吸也会有点影响，但主要是肺功能太差；

（3）总胆固醇低不影响血氧和呼吸的，胆固醇与肝脏功能相关。

4、医生您好，我咳嗽了好几个月，吃药也不见好，一咳嗽我就呼吸困难，照CT说我是支气管炎。想问：

（1）我哮喘8年，从来没有这么咳嗽的，就这一次这么咳得时间长，这是怎么回事？有什么好的药可以治疗咳嗽？

（2）呼吸困难我就吸布地奈德，现在是不是产生依赖了？

（3）这种情况能要小孩吗？

（4）家里有藏贝母个蜂蜜，藏贝母能治疗哮喘吗？

医生：

您好，（1）建议信必可要坚持吸入，不要有呼吸困难才用，不然病情会加重；建议现在每天用信必可，可以吃止咳药，试试酮替芬，每晚一片，吃五天；

（2）如果您没有坚持用药，考虑不是信必可依赖，是您的哮喘进展了；

（3）建议哮喘控制好了才要小孩，而且怀孕时坚持用药，不然对小孩不好；

（4）藏贝母是什么？它不能治疗哮喘的，哮喘需要吸入药物治疗为主，中医为辅。

5、医生您好，有人说呼吸机用了好，又有人说最好别用，请问怎么办才最好？

医生：

您好，呼吸机是有适应症的，不是所有疾病都可以用，如果是慢阻肺病人，肺功能差，血氧低，二氧化碳潴留，建议用呼吸机好，呼吸机使用需要根据病情的。

6、如下图所示：

医生您好，上图是我孩子的呼气测试，5岁半，根据儿童哮喘指标提问：FEV1/FVC、FEF25-75%、MEF25%、MEF50%、MEF75%是不是比预定值越高，越正常？儿童哮喘，日变化率多少范围内才是好的？

医生：

您好，FEV1/FVC、FEF25-75%、MEF25%、MEF50%、MEF75%是比预定值越高越正常，日变化率小于10%正常。

7、医生您好！现在我早晚一次信必可，160的规格，控制得挺好，哮喘没有发作，但是感冒后会咳嗽比较厉害。但是最近有一次打扫卫生灰尘很大没有带口罩，然后哮喘发作，喷一次万托林缓解。请问：

（1）是不是表示哮喘控制得不好？

（2）是不是用信必可后应该是一次哮喘也不会发作？

（3）是不是需要增加药量或者改变治疗方案？

（4）万托林不能长期用，只能急救用，请问多大的时间频率用是正常范围？

医生：

您好，（1）不是哮喘控制不好，您是过敏性哮喘，对尘螨容易过敏；即使平时控制很好，一旦遇到过敏原，哮喘就会容易被诱发发作的，所以避免诱发发作，打扫卫生要带口罩，尽量避免过敏原。

（2）不是用信必可后应该是一次哮喘也不会发作，一旦感冒、过敏原接触等就会诱发发作；

（3）不需要增加药量；

（4）万托林不能长期用，只能急救用，一天不超过8吸，尽量是急救用。

8、医生您好！我容易过敏引起哮喘发作，并且从去年11月开始一直围着医院走，春节假期我也在住院，二月开始遇到过敏原就出现高敏反应更加厉害，除常规用药外必须打激素针加消炎针来压制，但没过两三天又急性发作，又尝试过换新疗程，并且3次由急诊转呼吸内科也不行。呼吸内科医生不敢给我打激素，只打多索茶碱和消炎让我每天控制。后来哮喘又急性发作去急诊我就不再答应转呼吸内科病区，每次给我用药都一样，不能起到一些作用。我现在每天在急诊打疗程针，每打完一个疗程针，没过几天又急性发作，双肺哮鸣音很明显，我都被抢救过三次，最近一次就是前两天清早，急性发作起来很不舒服。请问一下：

（1）我不清楚是否有必要以及是否适合在这时候去做一次全套肺功能？

（2）呼吸音粗和呼吸音逐渐变弱有什么区别？代表了什么？

（3）哮喘为什么一下子发展这么频繁和厉害，会不会开始合并早期慢阻肺？

医生：

您好，根据病情描述，给以下意见：

（1）目前急性发作期，不适合在这时候去做一次全套肺功能，以防加重病情；

（2）呼吸音粗是呼吸音较正常时明显大，呼吸音逐渐变弱指呼吸音声音较低；

（3）其实你已经是老病人了，你对尘螨、花粉容易过敏，而你现在处于高过敏状态，而你不忌口，东西乱吃，所以哮喘容易发作。结合你以前的检查，考虑没有合并慢阻肺。

9、医生您好，以前症状：咳嗽咳痰，头晕头疼，胸闷胸胀，右肺肋间肌处疼痛，睡眠差，无食欲。治疗：口服甲波尼龙片（1~4片）酮替芬，阿斯美，顺尔宁，吸氧。

现在症状：停氧后头晕头疼，偶尔感冒咳痰，打喷嚏流鼻涕，无食欲，睡眠稍差。治疗：住院液体有哆嗦茶碱，左氧氟沙星，热毒宁，氨基酸，吸氧12小时（液体效果非常好，病情稳定）。现口服药有阿斯美，顺尔宁，吸入信必可。

问题：现在已住出院，请问我该如何保持病情稳定，治疗上需要注意哪些问题？

医生：

您好，目前这位病人的诊断是哮喘？保持病情稳定最好的办法是坚持用药，避免感冒，冬天来临前可以打肺炎疫苗等，平时多运动，多晒晒太阳；平时可以中医养生，中医调理体质。

10、医生您好，我去年9月份确诊过敏性鼻炎伴哮喘，9月初开始规律使用信必可和雷诺考特。我没确诊前一直咳，医生当感冒治，服用奥司他韦后发生严重的过敏反应，确诊前后口服过激素，注射过激素。10月初开始晚上腿抽筋，之后四肢肩颈等白天晚上都会频繁痉挛，口服钙片后情况好转。想问：

（1）我查阅资料发现哮喘不宜用奥司他韦，我这种情况是属于对奥司他韦过敏，还是因为奥司他韦影响哮喘？而且这次过敏之后发现对一些以前用过的药过敏，这个怎么解释？我的医生建议我以后用药要注意。

（2）我以前基本没有出现过抽筋，为什么现在会出现而且那么频繁？我口服激素不超过2个月，量也不算大，只注射过一次艾司甲泼尼龙，这样的话是不是要经常服用钙片？

医生：

您好，（1）不是说哮喘不宜用奥司他韦，您对奥司他韦过敏，奥司他韦引起您过敏了就会加重哮喘；过敏不是一种恒久的状态，你以前不过敏的不代表现在不过敏的；一旦机体处于一种高敏状态，用很多东西都过敏。

（2）考虑您抽搐与口服激素相关，建议这半年吃钙片及含钙丰富的食物。