慢性阻塞性肺病的三大治疗药物，基本上都用过，副反应需当心

慢性阻塞性肺病（COPD）简称慢阻肺，是气管支气管狭窄痉挛导致持续性的呼吸困难为特征的慢性疾病，可以预防，也可以治疗，这种支气管导致的呼吸困难进行性加重，甚至在吸烟等因素去除后仍然不会好转，而且不能通过药物完全缓解，只能减轻，对人体损伤很大，常常导致全身脏器缺氧。

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慢性阻塞性肺病是常见病

COPD是一种常见病、多发病，患病率和病死率都很高，近年来的调查提示40岁以上人群患病率为8.2%，相当于100个人当中有8个人生这个毛病，这个比例已经高的吓人了。该病也是造成城镇人口死亡的重要原因，大部分死于病情的急性加重、呼吸衰竭及心力衰竭。

病因多种多样，吸烟是首要原因

COPD的发生发展首要原因是吸烟，烟草中的化学成分长期刺激呼吸道，导致慢性炎症反应，久而久之形成狭窄阻塞，其他原因还有职业粉尘，环境因素，空气污染，感染等等，均是COPD的常见原因，尤其是农村女性不吸烟患者，其发病原因与常年吸入秸秆燃烧产生的PM2.5有关。

COPD形成后肺的样子

COPD最常见的前生是慢性支气管炎，支气管炎中晚期由于气道阻塞，吸入的气体不容易排除从而是肺的体积膨胀导致气肿，称为肺气肿。胸腔内往往被胀大的肺填满，心在被挤压而跳动受到限制。胸廓也从原来的扁平状转为桶装，形成典型的桶状胸，同时双肺正常肺泡还会被肺大泡代替，呼吸效率降低，利用氧气的能力下降，导致气喘。久而久之，COPD会导致呼吸衰竭和心力衰竭，成为患者死亡的重要原因。

COPD的不同状态

COPD分为稳定期和急性加重期，在稳定期，COPD患者虽然也有气喘，但总体来说可以进行日常活动，如果出现肺部感染，气管炎症加重，可能导致气喘加重，甚至体内的废气——二氧化碳无法排除而中毒，心跳呼吸骤停。慢阻肺的急性加重没有明确的检查标准，主要靠患者的主观感受来明确诊断，如果咳、痰、喘中的两到三项病情加重，病人难以忍受， 需要更改治疗措施甚至住院，排除了其他的一些增加肺部负担的疾病，可以诊断为慢阻肺的急性加重。慢阻肺急性加重的治疗和患者的平时治疗是两样的。

COPD的治疗

对于稳定期的患者，最重要的是维持身体氧气的充足和二氧化碳的有效排除，这就要求尽可能的扩张气管同时吸入氧气。扩张气管的药物主要有沙美特罗、福莫特罗，噻托溴铵等，为了方便使用，厂家将其制成粉末性吸入剂，每天两次，方便携带。除了单独使用外，这些药物还和长效吸入激素组成复合制剂，更加有效的治疗气管阻塞，维持气道通常，减轻气喘症状。

1.布地奈德福莫特罗

布地奈德福莫特罗是COPD平时稳定期维持症状的代表药物之一，内含吸入激素布地奈德以及β2受体激动剂福莫特罗，根据其剂量不同分为320/9剂型和160/4.5剂型，患者可以根据症状的轻重来选择，吸入后需要漱口防治激素粘附在咽喉部导致局部免疫力低下滋生感染。

2.沙美特罗氟替卡松

3.噻托溴铵

噻托溴铵有两种机型，一种是粉雾剂还有一种是软雾剂，作用机理是针对支气管表面的M受体，阻断这个受体就能舒张气管，相对来说软雾剂起效更明显，所需剂量更小，使用也更方便，可以有效的控制病情，甚至减缓肺功能下降的速度。这一类药物可以和上述两种药物其中一种联用，效果更好，但有前列腺肥大的患者需要注意，有时候会导致小便不畅，甚至难以排出。

对于急性加重时候的治疗，主要是在医院进行止咳化痰抗感染消炎甚至需要全身使用糖皮质激素缓解症状。如果肺功能特别差还可以行肺移植。