慢性阻塞性肺病（COPD）的辅助治疗、诊断鉴别以及治疗方法

在工业越来越发达的今天，环境也越来越容易使人们呼吸系统受到感染。呼吸系统受到感染严重时可能诱发慢性阻塞性肺病简称慢阻肺。那么对于慢阻肺我们要做哪些检查，它的诊断鉴别是什么，又要怎样治疗呢?接下来就让济南哮喘病医院的专家为我们介绍一下。

辅助检查

1.FEV1(第一秒用力呼气容积)

是患者在用力深吸气后尽量用力呼气，测定在第一秒内呼出的气体容量。

2.FVC(用力肺活量)亦称用力呼气容量

指吸气至肺总量，然后用最大力气、最快速度呼气至残气量所能呼出的最大气体容量。

​3.VC(肺活量)亦称缓慢肺活量(SVC)

指在用力深吸气至肺总量后以缓慢的、非用力的最大呼气容量。在慢阻肺急性加重患者中，由于用力呼气时气道过早塌陷和闭塞，因此VC常大于FVC。

鉴别诊断

慢阻肺应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、支气管肺癌、闭塞性细支气管炎等鉴别。与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。慢阻肺多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病。慢阻肺症状进展缓慢，逐渐加重，哮喘则症状波动大。慢阻肺多有长期吸烟史和(或)有害气体、有毒颗粒接触史，哮喘则常伴特异性体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等，部分患者有哮喘家族史。慢阻肺气流受限基本为不可逆性，哮喘则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者若已发生气道重塑，则气流受限不能完全逆转;而少数慢阻肺伴有气道高反应性的患者，其气流受限可呈部分可逆。此时应根据临床及实验室检查全面分析，必要时做支气管激发试验、支气管扩张试验和(或)最大呼气流量(PEF)昼夜变异率来进行鉴别。在少部分患者中，这两种疾病可重叠存在。

治疗

(一)稳定期治疗

1.教育和劝导患者戒烟;因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。

2.支气管舒张药包括短期按需应用以暂时缓解症状，及长期规则应用以减轻症状。通常用的药物有舒喘灵、思力华、氨茶碱、沐舒坦、激素等。

3.祛痰药对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸氨溴索，每日3次。

4.糖皮质激素对重度和极重度患者(Ⅲ级和Ⅳ级)，反复加重的患者有疗效，有研究显示长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动剂联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量，甚至有些患者的肺功能得到改善。目前常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。

5.长期家庭氧疗(LTOT)对coPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。

(二)急性加重期治疗

急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或成黄痰;或者是需要改变用药方案。

1.确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

3.支气管舒张药药物。有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗，如应用沙丁胺醇，或沙丁胺醇1000b~g加异丙托溴铵250～500Ftg，通过小型雾化器给患者吸入治疗以缓解症状。

4.低流量吸氧发生低氧血症者可鼻导管吸氧，或通过面罩吸氧。

5.抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素治疗。如给予p内酰胺类/p内酰胺酶抑制剂;第二代头孢菌素、大环内酯类或喹喏酮类，较重者可应用第三代头孢菌素如头孢曲松钠静脉滴注，每天1次。如果找到确切的病原菌，根据药敏结果选用抗生素。

6.糖皮质激素对需住院治疗的急性加重期患者可考虑口服泼尼松龙30～40mg/d，也可静脉给予甲泼尼龙40mg～80rag每日一次。连续5～7天。

7.祛痰剂溴己新8～16mg，每日3次;盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。

温馨提示：上面为大家介绍了慢阻肺的铺助检查、诊断鉴别以及它的治疗措施。方便大家做一个了解。慢阻肺发作会严重影响到患者的生活和工作，所以一旦慢阻肺发作要及时到医院接受专家的诊疗。