小剂量阿司匹林，让人又爱又怕的“神药”，谁能吃谁不能吃？

年近不惑，周围朋友谈论的话题，也从玩乐吃喝渐渐转成了健康保健。运动健身之外，药物保健也成了大家热衷的话题。而被大家提及最多的一个药物就是小剂量阿司匹林。因为我是药剂师，所以经常有朋友问我，听说吃小剂量阿司匹林可以预防血栓，那么吃多了血是不是就不会凝固了，出血了怎么办？今天药师华子就与大家聊聊这个药，谁能吃谁不能吃。

人类使用阿司匹林已经有一百多年的历史，是医药史上的三大经典药物之一。在我最开始工作的时候，阿司匹林主要用于抗风湿，使用的是大剂量阿司匹林（300-500mg）。但因为它不良反应很多，如胃肠刺激、凝血障碍等等，大剂量的阿司匹林现在较少用于临床。而小剂量阿司匹林（50-150mg）抗血小板的作用却被越来越多的人研究，用于临床血栓病的预防。

先看阿司匹林的适应症

对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗塞、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作等，若无禁忌，应尽快给予阿司匹林，每日150-300mg，1-7日后改为每日75-150mg。冠状动脉支架置入术前一日起口服阿司匹林150-300mg，1-6月（祼支架1个月，药物支架3-6个月）后每日75-150mg长期服用。冠状动脉移植移术后长期服用药司匹林，每日100mg。对10年心血管病风险大于10%的人群，给予阿司匹林，每日75-100mg，作为一级预防。

再看阿司匹林的不良反应

阿司匹林在阻断前列腺素生物合成的同时，也起到抑制血小板凝聚和防止血栓形成的作用。阿司匹林分子中的羧酸基团是产生抗炎的必需结构，也是引起胃黏膜刺激的主要因素。临床上把阿司匹林制成肠溶片可以有效缓解这一作用，但阿司匹林抑制了对胃黏膜有保护作用的前列腺素的生成，所以肠溶片并不能完全阻断阿司匹林对胃黏膜的刺激作用。所以无论服用阿司匹林的普通片还是肠溶片，凝血障碍与消化道黏膜损伤都是主要的不良反应。少数特异质患者还会出现过敏反应，表现为荨麻疹、黏膜充血、哮喘等。其中以哮喘多见，表现呼吸困难、喘息，严重者可危及生命。

最后看阿司匹林的禁忌症

一、患有胃及十二指肠溃疡病患者，肝、肾功能不良者，妊娠及哺乳期妇女禁用。

二、低凝血酶原症、维生素K缺乏和血友病、哮喘者禁用。

三、对非甾体抗炎药过敏者禁用。

总结一下阿司匹林谁能用谁不能用

对于已经发生过缺血性心脑血管疾病的患者，如动脉粥样硬化、冠心病、脑梗、心梗等患者要坚持长期服用。对于心脑血管高风险人群（男性超过50岁或女性绝经后有吸烟史和高血压，有心脑血管病家族史者），高血压合并糖尿病者，高血压合并慢性肾功不全者，医生评估心脑血管风险大者，建议服用。

有禁忌症者不要服用，身体健康无基础疾病者不建议服用。