胃食管反流病用药大全！
胃食管反流病（GERD）是指胃内容物反流入食管而引起不适症状和(或)并发症的一组疾病，包括食管内和食管外两类综合征。食管内症状，如最常见的典型症状烧心、反流/反酸；不典型症状胸痛（非心源性）、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气、腹胀、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。
食管外症状如慢性咳嗽、哮喘、咽炎、慢性喉炎和牙蚀症等。并发症如上消化道出血，食管狭窄，溃疡和恶性肿瘤等。
西医分类与用药分类：胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、反流性食管炎/糜烂性食管炎、Barrett食管。
常用西药
药物
常用药物与特点
适应症
质子泵抑制剂（PPI）
①常用药：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。
②抑酸能力强，疗程一般不少于8周。
伴有食管炎的GERD治疗首选；非糜烂性反流病治疗的主要药物。
组胺H2-受体拮抗剂（H2RA）
①常用药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。
②相比抗酸剂作用时间更长，长期使用会产生耐受性，疗效不佳。
适用于轻至中度GERD治疗。
抗酸剂
氢氧化铝凝胶、氧化镁等
中和胃酸，有效清除患者烧心症状
藻酸盐-抗酸剂
①常用药：盖胃平。
②减少餐后胃酸反流，包括褐（海）藻酸和小剂量抗酸剂。藻酸盐为一种多糖聚合物，与胃酸接触时可生成低密度粘性凝胶沉淀，成为阻止反流作用的屏障，使粘膜不受胃酸侵蚀；抗酸剂可中和胃酸。减轻GERD症状如烧心、疼痛，愈合食管炎，暂时使症状缓解，可以按需服用。
粘膜保护剂
常用药：硫糖铝、铋剂
保护粘膜
促动力药
①常用药：甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、伊托必利、莫沙必利、替加色罗。
②增加食道下端括约肌压力，减少食道下端括约肌瞬间松弛频率；增加食管收缩幅度和频率，减少酸暴露时间；加速胃排空，减少酸反流。
在GERD的治疗中，抑酸药物治疗效果不佳时，考虑联用促动力药物，特别是对于伴有胃排空延迟的患者。
抗一过性食管下括约肌松弛（tLESR）剂
①巴氯芬，是目前唯一可用的有助于减少tLESR药。
②耐受性差。
改善GERD症状，还可以减轻难治性反流诱发的慢性咳嗽症状。
分类
方法
初始治疗
①H2RA适用于轻至中度GERD治疗。症状缓解时间短，且4-6周后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不佳。
②PPI抑酸能力强，是治疗GERD最常用药。
③伴有食管炎的GERD治疗首选PPI。
④非糜烂性反流病治疗的主要药物是PPI。
维持治疗
维持原剂量或减量
可用PPI，每日1次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。
问歇用药
PPI剂量不变，需延长用药周期，最常用的是隔日疗法。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量PPI维持。
按需治疗
仅在出现症状时用药，症状缓解后立即停药。
①中医证型
分类
表现
治法
肝胃郁热证
主症：烧心、反酸。
次症：胸骨后灼痛、胃脘灼痛、脘腹胀满、嗳气或反食、易怒、易饥。
疏肝泄热，和胃降逆
胆热犯胃证
主症：口苦咽干、烧心。
次症：胁肋胀痛、胸背痛、反酸、嗳气或反食、心烦失眠、易饥。
清化胆热，降气和胃
气郁痰阻证
主症：咽喉不适如有痰梗、胸膺不适。
次症：嗳气或反流、吞咽困难、声音嘶哑、
半夜呛咳。
开郁化痰，降气和胃
瘀血阻络证
主症：胸骨后灼痛或刺痛。
次症：后背痛、呕血或黑便、烧心、反酸、嗳气或反食、胃脘刺痛。
活血化瘀，行气止痛
中虚气逆证
主症：反酸或泛吐清水、嗳气或反流。
次症：胃脘隐痛、胃痞胀满、食欲不振、神疲乏力、大便溏薄。
疏肝理气，健脾和胃
脾虚湿热证
主症：餐后反酸、饱胀。
次症：胃脘灼痛、胸闷不舒、不欲饮食、身倦乏力、大便溏滞。
清化湿热，健脾和胃
②常用中成药
胃食管反流病难点：⑴如何控制气体或胆汁等非酸反流；⑵非糜烂性胃食管反流病抑酸治疗症状缓解率低；⑶难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差；⑷长期抑酸治疗可能导致不良反应；⑸症状重叠时无明确的综合治疗手段；⑹抑酸停药后导致病情反复。
中（成）药优势：上述难点中（成）药可以发挥作用。如可通过降气和胃来抑制胃气上逆，通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的症状，通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空等。
药物
功效
主治
达立通颗粒
清热解郁，和胃降逆，通利消滞
用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。
舒肝和胃丸
舒肝解郁，和胃止痛
用于肝胃不和引起的胃脘胀痛，胸胁满闷，呕吐吞酸，腹胀便秘。
乌贝散
制酸止痛
用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥。
左金丸
清肝泄火，降逆止呕
用于胁肋胀痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证。
加味左金丸
平肝降逆，疏郁止痛
用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气吞酸、胃痛少食。
气滞胃痛颗粒
舒肝理气，和胃止痛
适于肝气犯胃证。
荆花胃康胶丸
理气散寒，清热化瘀
适于肝气犯胃证或气滞血瘀证。
胆胃康胶囊
舒肝利胆，清利湿热
用于肝胆湿热所致的胁痛，黄疸；胆汁反流性胃炎，胆囊炎见上述症状者。
越鞠丸
理气解郁，宽中除满
适于气郁痰阻证，用于胸脘痞闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。
胃康胶囊
行气健胃，化瘀止血，制酸止痛
用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸嘈杂；胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。
甘海胃康胶囊
健脾和胃，收敛止痛
用于脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，反流性食管炎。
分类
方案
非糜烂性反流病
按需治疗或间歇治疗（PPI为首选，也可选H2RA、抗酸剂、藻酸盐-抗酸剂）
轻度食管炎
按需治疗或间歇治疗（PPI为首选，也可选H2RA、抗酸剂、藻酸盐-抗酸剂）
易复发、重度食管炎
PPI长程维持治疗、中（成）药
Barrett食管
一般建议大剂量PPI治疗或长期维持治疗
控制夜间酸突破
调整PPI用量、睡前加用H2RA、应用血浆半衰期更长的PPI
难治性GERD
中（成）药、巴氯芬、促动力药+抑酸药
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