欧洲心脏病学会指出胆固醇水平越低越好

低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平应尽可能降低，以预防心血管疾病，特别是在高风险和极高风险患者。这是欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化协会(EAS)今天在网上发布的关于血脂异常的主要信息之一。欧洲心脏杂志在ESC网站上。

心血管疾病每年在欧洲造成400多万人死亡。动脉阻塞，被称为动脉粥样硬化性CVD，是主要的疾病类型。指南就如何通过生活方式和药物改变血脂水平来降低动脉粥样硬化性CVD的风险提出建议。

英国牛津大学MRC人口健康研究中心主任科林·拜金特教授说：“从实验、流行病学、遗传学研究和随机临床试验来看，现在有大量证据表明低密度脂蛋白胆固醇升高是心脏病发作和中风的一个有力原因。”“无论基线浓度如何，降低密度脂蛋白胆固醇都会降低风险。这意味着，在心脏病发作或中风风险很高的人群中，即使低密度脂蛋白胆固醇水平低于平均水平，降低密度脂蛋白胆固醇也是有效的。”

低密度脂蛋白胆固醇没有被认为是不安全的下限。该指南旨在确保现有药物(他汀类药物、ezetimibe、PCSK 9抑制剂)被尽可能有效地用于降低高危人群的水平。建议这些患者同时达到低密度脂蛋白胆固醇水平和至少50%的相对降低。

“这是为了确保高风险或非常高风险的患者接受强化的低密度脂蛋白胆固醇降低治疗，而不管他们的基线水平如何，”意大利米兰大学药理学和生物分子科学系的指导工作组主席兼药理学教授Alberico L.Catapano教授说。“已经接近目前治疗目标的病人将获得额外的治疗，至少可以减少50%。”

瑞士日内瓦大学医院心脏病系主任弗朗索瓦·马赫(Fran Ois Mach)教授指出：“他汀类药物的耐受性很好，真正的‘他汀类不耐受’是罕见的。大多数患者可以服用他汀类药物。”他汀类药物几乎没有副作用。这些副作用包括糖尿病的风险增加，而且它们很少引起肌病。但他汀类药物的益处远远超过其危害，即使在动脉粥样硬化性心血管疾病风险较低的人群中也是如此。

然而，在考虑怀孕或没有使用足够避孕措施的绝经前妇女中，不推荐他汀类药物.卡塔帕诺教授说：“虽然这些药物在怀孕前三个月无意中使用时还没有发现会导致胎儿畸形，但需要他汀类药物的妇女在怀孕的任何时期都应该避免服用，因为还没有进行正式研究来解决这个问题。”

在75岁以上的患者中，他汀类药物治疗的证据是有限的，尽管这与其益处是一致的。指南建议在决定他汀类药物是否适合75岁或以上者时，考虑到风险水平、低密度脂蛋白胆固醇基线、健康状况和药物相互作用的风险。

已对风险分层类别进行了修订，使患有动脉粥样硬化性CVD、糖尿病伴靶器官损害、家族性高胆固醇血症和严重慢性肾脏疾病的患者都被归类为非常高风险(因此将提供密集的低密度脂蛋白降低治疗)。无论患者是否有心脏病发作或中风，特定风险类别的治疗目标都适用。

2016年指南以来的证据表明，脂蛋白(A)升高是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的原因之一，遗传升高的脂蛋白(A)患者一生中患心脏病或中风的风险与家族性高胆固醇血症患者相似。由于LP(A)在很大程度上是由基因决定的，指南建议在成年后至少测量一次。拜金特教授说：“评估应该在40岁左右，以便在心脏病发作或中风之前识别出患者。”

鱼油补充剂(特别是二十安培酮乙基)，与他汀联合使用，对高甘油三酯血症患者，尽管他汀治疗。在这些患者中，补充剂可降低动脉粥样硬化性CVD事件的风险，包括心脏病发作和中风，减少大约四分之一。

该指南提倡终生治疗心血管疾病的风险。这意味着应该鼓励所有年龄和风险水平的人采取和维持健康的生活方式。“主要要求是健康饮食、避免吸烟和经常锻炼，”马赫教授说。“没有证据表明鱼油补充剂能预防首次心脏病发作和中风，因此我们不推荐给健康人服用。”