访谈同仁主任医师：过敏性鼻炎，长期治不好怎么办？
本期访谈：北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王主任
王主任简介：擅长过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎鼻息肉和鼻腔鼻窦良性肿瘤的综合治疗，以及泪道阻塞性疾病（慢性泪囊炎）鼻腔泪囊吻合手术、内镜鼻窦开放手术等方面。有鼻炎困扰又不方便去北京看医生的朋友可以搜索下“朱晨西的对抗鼻炎历程“的文章，作者就是资深的鼻炎患者,但是他现在摆脱鼻炎了,大家可以借鉴一下他的部分经验
有的患者犯了过敏性鼻炎，总是自己吃点消炎药，这种做法合适吗？消炎药对治疗过敏性鼻炎有多大作用？
很多患者误以为感染和炎症是一回事，以为过敏性鼻炎也是一种感染性疾病，发作之后吃点抗生素消炎药就能好了。但是其实啊，过敏性鼻炎不是因为感染造成的，只是患者接触了过敏源之后的一种超敏反应，服用抗生素的话不但不能起到治疗的作用，还可能会导致你出现耐药等副作用，所以患者朋友一定要注意，过敏性鼻炎发作的时候是不可以使用抗生素的，也不要滥用抗生素。
如何区分过敏性鼻炎的严重程度？患者有哪些症状、发作多长时间就算是比较严重了？
通常，我们根据患者的临床表现，来区分过敏性鼻炎的严重性：
1）如果鼻炎发作的时候，一个礼拜不舒服的时间不到4天，或者有发作的时间没有一次超过4个礼拜，这种是间歇性鼻炎；如果发作时间很长，一个礼拜有4天以上都不舒服、而且发作的的周数也超过4周了，那就是持续性鼻炎了。
2）要是出现的病状很轻微的，就偶尔会打打喷嚏，对你的工作、生活以及学习都没有明显的影响，那就属于轻度的；如果症状很明显，很大的影响到了你的生活，那就是属于重度的鼻炎了
3）另外，在临床中，医生还可以对患者的鼻分泌物做涂片检查，如果分泌物中嗜酸粒细胞或肥大细胞的比例很高，就说明过敏性鼻炎正处于发作期，是比较严重的。
过敏性鼻炎可以用哪些药物治疗？患者应该如何选择？
规范治疗过敏性鼻炎，首先要从环境控制开始，避免接触过敏原和各种刺激物，但由于外界环境因素多样复杂，很难完全避免，只能尽量减少接触。
药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段，临床一线用药包括鼻喷激素、鼻喷抗组胺药、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂，这几类药物针对过敏性鼻炎发生的不同环节发挥作用，总的来说，效果比较理想。患者具体选用哪类药物，是由病情的轻重程度决定的：
1）如果患者是轻度间歇性鼻炎，用一两种鼻喷激素加口服抗组胺药就能很好地缓解症状。
2）如果患者的鼻炎发展至轻度持续性或者中重度（间歇性及持续性）了，往往需要联合用药，在鼻喷激素和口服抗组胺药的基础上，加用鼻喷抗组胺药物、或者白三烯受体拮抗剂，坚持用药2-4周后复查一次，医生会根据患者的改善程度调整用药：如果症状明显缓解，就继续用药4周，可以适当减少药量；如果症状改善不理想，可以适当增加药量（原来一天用一次，现在一天两次）来改善症状。
3）当然个别时候，也可以加用其他药物对症治疗：如果鼻塞特别严重，可以短期（不超过1周）使用鼻用减充血剂，改善鼻腔通气的同时，也有利于鼻喷激素更好地发挥作用；如果鼻腔分泌物特别多，可以加用异丙托溴铵，抑制神经反射，减少分泌物产生，以缓解症状。
在治疗过程中，最重要的是一定要坚持规律用药、定期随访，规范治疗一段时间，不能断断续续用药，更不能看效果不错就自行停药，这些都会大大影响用药疗效。
鼻用激素对过敏性鼻炎有多大作用？为什么有的患者用过鼻喷剂之后，觉得鼻子又干又堵，这是正常现象吗？
鼻用激素是治疗过敏性鼻炎的首选药物，能够有效控制鼻腔局部的炎症反应和免疫反应，缓解喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等鼻部不适。不仅如此，鼻喷激素在一定程度上也能缓解眼部症状，因为人的眼睛和鼻腔是相通的，两处的神经反射也相互连接，在使用鼻喷激素控制鼻部炎症的同时，对鼻泪管黏膜也有一定的改善作用。当然，如果眼痒流泪很严重，也可以使用一些眼部用药，寻求眼科医生的帮助。
有些患者用过喷鼻剂后，症状能得到很好地控制，但是时间长了会出现鼻子发干的现象，以为是病情加重的表现。实际上，这属于用药后的正常现象，鼻喷药物主要作用于鼻黏膜，长期控制鼻腔分泌物生成，很可能出现鼻干。这时一定不要长期停药，可以适当减少鼻喷药物的剂量，比如间隔一天使用，也可以在喷鼻前半小时先用生理海盐水冲洗鼻腔，使鼻腔湿润后再用喷鼻剂，或者在使用喷鼻药物后冲洗鼻腔，但最好间隔1小时以上，以确保药物发挥作用。
患者鼻塞严重，要加用减充血剂吗？减充血剂有副作用吗？有的患者查出下鼻甲肥大，有必要做手术减轻症状吗？
对于鼻塞特别严重的患者，一般通过鼻用激素、口服抗组胺药物，以及白三稀受体拮抗剂，是可以有效控制的。只有个别病史较长、鼻塞严重影响睡眠的患者，才考虑短期使用减充血剂，最好不超过1周，否则很可能形成药物性鼻炎。因为减充血剂作用很快、立竿见影，使用后黏膜会马上收缩，但这种作用只是暂时的，几小时后黏膜血管会发生反弹，鼻塞会变得更加严重。很多患者使用后，只觉得一喷就通气，会不由自主地长期使用，久而久之可能会破坏鼻黏膜，导致药物性鼻炎，使鼻塞持续加重，这时再用鼻用激素或口服药，作用就不明显了。
多数情况下，下鼻甲肥大是由过敏性鼻炎或慢性鼻炎等疾病导致的黏膜肥厚，也有一些是由炎性渗出物或炎性细胞的浸润而导致的，都属于炎性肿胀，只是短时间呈现的一种状态。通过规范用药控制黏膜炎症，恢复黏膜功能，下鼻甲肥大是可以得到改善的。
我们的下鼻甲是鼻子里面的重要结构，有着加湿加温、调节免疫，还有清楚鼻腔异物的重要功能，要扫下鼻甲肥大了要去做手术，并不是对因治疗，贸然做下鼻甲部分切除手术可能会造成黏膜损伤、破坏黏膜结构和功能，这样的话就不一定会让你的发病情况改善了，不但是这个，这类患者对待射频消融或激光治疗也一定要慎重。
如果患者用药效果一直不理想，该怎么办？能考虑免疫治疗吗？
在过敏性鼻炎的治疗中，除了药物治疗，还有免疫治疗，也就是我们常说的脱敏治疗，它是针对特定过敏原的对因治疗，因此患者一定要做检查明确自己是对哪些过敏原过敏。免疫治疗是一个长期的过程，一般需要3年时间，包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗两种途径。
对于用药效果不理想、或者不愿意长期用药的患者，可以考虑免疫治疗。对于用药效果不错的患者，也可以考虑免疫治疗，因为药物是对症，免疫是对因，二者的作用机制是不一样的，可以同步进行。当然，免疫治疗更适用于过敏原明确且种类较少的患者，过敏原种类过多的话，效果不是很好，具体情况还需医生给出治疗建议。
如果患者通过药物、免疫治疗，效果都不好，该怎么办？可以手术吗？
手术不能缓解症状，也无法改善免疫状态，所以手术治疗不是过敏性鼻炎的常用措施。只有在患者合并其他鼻部疾病时，才考虑手术：比如过敏性鼻炎患者合并严重的鼻中隔偏曲，单用药物治疗效果不理想，这时通过鼻中隔偏曲校正手术，使鼻中隔左右对称，有利于药物发挥作用；有些患者合并鼻息肉，需要通过手术切除鼻息肉；还有些儿童合并腺样体肥大，单用抗过敏治疗效果可能不是很好，可以通过腺样体切除达到通气的目的。
除了上面说到的这几种情况，有的人用药、或者接受免疫治疗，效果都不咋地，那怎么办呢？
实不行的时候，可以考虑神经切断手术或高选择性鼻后外侧神经阻断手术，降低鼻粘膜的敏感度，但是你要明白，手术也不能改变免疫状态，也不能从根源解决问题。