我的门诊病历：脊髓型颈椎病，千里求医住院后又出院，未手术

我的门诊病历：脊髓型颈椎病，辽源患者，千里求医住院后又出院，未手术。

2021年3月10日，门诊，60岁女性，2021年3月2日乘坐公交车时摔倒，当时四肢活动僵硬，不灵活，不能独立起立和行走，被他人送至医院，第二天逐渐缓解，第三天出院，可独立行走。于吉林大学附属二院做颈椎磁共振检查后，诊断为颈椎病，建议手术，随来西安找我看病做手术。

说明： 近10年，有近20位来自吉林辽源的患者，通过我们科袁志教授找我做手术，主要是辽源矿业(集团)有限公司的一些领导和员工。有初次手术的，也有翻修的，有感染的，也有退变的。可能我的运气比较好，辽源来的这些患者效果都还不错，所以口口相传，当地能够搭上袁志教授这层关系的，基本上都到我这里来就诊，要么找我做手术，要么找我确定治疗方案，当然仅限脊柱疾病。这个患者也是通过袁志教授找我看病想做手术的。我个人不太喜欢直接跟患者建立联系，也不想截胡他人的朋友关系，所以，虽然我个人在辽源来的这十来个患者中的口碑还不错，但他们来复查或者新来的找我看病，还都是通过袁志教授找我。很感谢他们对我的信任。

在门诊时，我查体发现，双上肢无明确的上位神经损伤和周围神经损伤的表现，但下肢的肌张力增高，膝反射亢进，病理反射阳性。虽然患者颈椎MRI提示颈4-5椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压，脊髓变性，但我担心患者胸椎管也有问题，所以，给其做了胸椎MRI检查，并开住院证，收住院准备做手术。

如果下肢上位神经元损害的表现重于上肢上位神经元损害的表现，则需要考虑胸椎管内是否有问题。

图1. 我的门诊病历

图2. 颈椎MRI矢状切面T2相提示颈4-5椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压，脊髓变性

图3. 颈椎MRI矢状切面T1相提示颈4-5椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压，脊髓变性

图4. 颈椎MRI横截面提示颈4-5椎间盘突出，椎管狭窄，脊髓受压

入院后，进行胸椎MRI检查未发现问题。我手下医生马田成在询问患者有何痛苦时，患者诉毫无痛苦，正常生活也无影响，问及为何来就诊，说因为曾经摔倒后四肢动不了，当地医院查出来颈椎病，建议手术，所以来找我做手术。

我们组的医生，一起又去问诊和查体，下肢查体与门诊差不多，反复追问患者，目前的病情，对她的工作和生活是否构成影响，患者反复强调，毫无影响。

然后我就让患者走路，跑步，和双手做快速屈伸动作，均无异常。

经过组内讨论，我们最后决定：暂缓手术，患者出院回家。

患者对我很信任，如果我说做手术，她就做手术，本来就是奔着做手术从吉林跑到西安来的，各种转诊手续都带着的。但我们组内经过讨论后，认为目前并不需要手术。我们在选择手术的时候，手术适应症里最重要的一条，就是患者的病情和痛苦，对其工作和生活是否造成了严重的影响，如果造成了严重的影响，为解除其痛苦，且只有手术能解决问题的时候，才会建议手术，而且患者及家属愿意接受手术，而且还能积极配合。

敬请各位颈椎病患者注意： 如果你上述几个动作做的很流利，或者比这个患者还自如流利，对正常生活和工作毫无影响，那么就别着急手术，不要轻信有些医生吓唬你：“不做手术就要瘫痪了”的说辞。

总结： 并不是所有的颈椎间盘突出都需要手术，也并不是所有的确诊的颈椎病都需要手术，虽然教科书以及专业书籍上，明确说明，脊髓型颈椎病建议尽早手术，但有多尽早，很难确定，必须要反复与患者进行沟通，了解患者的需求以及痛苦，如果患者并没有强烈的手术欲望，且其病情对于患者的正常工作和生活毫无影响，则可以暂缓手术。但需要向患者明确说明注意事项，比如，不要再摔跤了，不能推拿按摩，不能牵引。一旦出现下肢行走不稳、踩棉感、打软腿、行走僵硬不协调、双手动作不灵活、迟缓、精细动作能力下降，则需就医进行手术解除颈髓的压迫。