颈椎病伴下肢麻木不适，走路踩棉花感，是否真需要手术？李剑波医生解答

颈椎由7块椎体组成，椎体之间有椎间盘，前后有韧带相连，形成C状生理弯曲。颈椎的每个节段（椎体正面观）呈椭圆形，有小洞洞（横突孔）可以使神经及血管贯通，椎动脉和椎静脉就由此孔通过。比较大的是椎间孔，有脊神经和血管通过。

长沙洪山正骨医院李剑波院长提醒到，颈椎是个很危险的部位，骨头包围在脊神经、动脉、脊髓外，因此颈椎出现问题比如骨质增生，压迫到相应的地方，都会引起不同的症状。

颈椎病有很多类型，包括颈型，脊髓型，神经型等等。一般的颈型，经过主动锻炼，药物及理疗，可以得到很好的缓解。

而有一类朋友，出现四肢麻木无力，运动障碍，走路无力，踩棉花感等情况。这比较像是脊髓型颈椎病，需要影像学确诊。

脊髓型发病原因：简单说，随着年龄的增大，颈椎自身产生退变，就是突出的地方压迫到了脊髓，如椎间盘突出、椎体后缘的骨刺（骨质增生）、椎管狭窄等导致脊髓受压。

椎间盘突出VS椎管狭窄

• 椎间盘突出主要源于退行性变，椎间盘水分流失，弹性变小，此时椎体间的间隙减小，加之长期不良姿势（长期低头）引发的骨性退变，挤压椎间盘，使椎间盘向后方突出，压迫到脊髓。
• 而椎管狭窄，可能是椎间盘突出引起的，也可能是骨质增生，黄韧带增厚等造成的椎管狭窄。

基本就是药物缓解，主动运动，加强稳定性。比如小燕飞等动作。长沙洪山正骨医院李剑波院长提醒到，不要轻易进行手法复位，推拿按摩等治疗，很可能造成瘫痪等危险。对于严重性压迫，改善效果不理想，需要考虑采取手术治疗。

首先要掌握严格的手术适应症及指征。举例来说，有些病人的核磁影响反应压迫非常严重，但临床反应却不是很大，而有些则反之。此时，需要进行功能评估，JOA小于等于14分时，应尽快进行手术治疗。

在明确的基础上，可以选择手术治疗。根据压迫位置，分为前入路手术，后入路手术，还有前后路联合。

1.前入路手术：经椎体前方，也就是颈前部位，切口小，把压迫脊髓的骨赘或物质，进行摘除，解除压迫，并恢复椎体间的正常高度。包括：ACCF前路椎间盘切除＋植骨融合术，ACDF前路椎体次全切＋植骨融合术；

ACDF

术后x光

2.后入路手术：经椎体后方，取掉椎板，清除骨赘，直接扩大椎孔，解除压迫。如，椎管成形术（单开门）。

手术入路的选择，是脊柱外科医生经过病情，做出的选择；不同的压迫情况，会选择不同的手术方式。更复杂一些的，包括多节段的压迫，还有需要前后路联合手术的，情况都不一样。

一般手术后，颈椎压迫感会得到缓解，病情得到治愈。但因为手术是有创的，不可能立竿见影，且手术中，损伤了肌肉及神经，伤口也需要愈合时间。长沙洪山正骨医院李剑波院长提醒到，按传统的说法，开刀是伤了“元气”的，所以需要休养并配合术后康复，才能更好的达到手术效果。

当然，还有另外一种可能，就是病程比较长的脊髓颈椎病，这个时候可能已经损害了神经及肌肉（失神经性或者废用性萎缩），这个时候恢复时间也需要额外的时间。

• 在术后1-3天，就可以做一些踝泵训练。住院期间，防治并发症，血栓，感染。
• 术后4-7天，恢复翻身，坐起，步行能力的训练，逐步进行步态训练，恢复肌力，进行行走恢复。
• 术后2周，进行颈部等长收缩训练，恢复颈部肌肉力量。

• 术后佩戴颈托，帮助稳定，根据手术方式，一般要1个月-3个月左右。