问答｜上海女性最常见癌症是什么？甲状腺癌

问：上海女性最常见癌症是什么？

答：甲状腺癌。

上海疾控发布上海最新肿瘤登记报告数据，2014年共诊断新发癌症病例6.8万例。全市癌症发病率为477.8/10万，约为欧美发达国家的2/3。

报告显示，2014年，本市男性癌症发病率略高于女性。男性中，肺癌、大肠癌、胃癌、肝癌和前列腺癌是最常见癌症。男性发病第一位的肺癌占所有男性新发癌症的22.3%。上海女性最常见的癌症依次是甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、大肠癌和胃癌。女性发病第一位的甲状腺癌占所有女性新发癌症的16.8%。

有关甲状腺癌，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任王宇给出专业解答。

甲状腺癌发病率为何如此高？

造成甲状腺癌发病率升高的原因是多方面的。有学者认为是由于医学监测和诊断技术改进与应用（如超声检测和超声引导下细针穿刺术）所致，越来越多的早期甲状腺癌患者得到诊断，甚至认为这是过度诊断，但也有部分研究表明晚期的甲状腺癌与早期的甲状腺癌发生率同样也在增高，甚至死亡人数亦有所增加，仅仅以检测技术提高并不能完全解释甲状腺癌发病率的升高。因此，对其发病率的增高，目前尚无定论。

环境因素、社会心理因素均可能对甲状腺癌的发生产生影响。吸烟饮酒、环境污染加重、生活工作压力大、生活不规律、肥胖、缺乏运动、饮食不健康等因素均可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因。

同时，对目前的发现的早期甲状腺乳头状癌，尚不能100%明确了解其侵袭转移情况，更不能预测其今后的发展方向，无法预知其是否会出现侵袭或转移，而侵袭与转移是恶性肿瘤致残致死的重要原因，因此从这一角度看，谈不上过度诊断，甚至可以认为是在目前诊疗水平下尚属于诊断不足。

甲状腺癌为何好发于女性？

甲状腺癌的发病因素明确的有两个：电离辐射和家族遗传因素。甲状腺癌在男性和女性中的发病比例约为1：3，而甲状腺癌在女性中发病率较高是多因素造成的，推测有可能跟雌孕激素水平有关。

甲状腺癌发病率高是否与食用碘盐有关？

大众忌讳的碘盐，并不能与甲状腺癌划上等号。目前唯能明确的致病因素就是放射线，自切尔诺贝利核电站爆炸以来，当地人民的甲状腺癌患病率相比以前增长了近30倍，儿童甲状腺结节的患病率也较以往增高。

甲状腺癌有早期预防的方法吗？

由于甲状腺癌的发生受诸多因素影响，目前我了解到明确的病因包括电离辐射和家族遗传因素。因此，对于预防明确的措施主要为远离电离辐射及放射性物质。同时，也需要养成良好的生活习惯：正常作息、戒烟戒酒等；建立良好的饮食结构：营养均衡、避免肥胖及注意食品安全等；保持乐观心态：调节生活方式及心态，避免长时间焦虑；加强体育锻炼；定期体检，不要讳疾忌医。

甲状腺微小癌能否不手术？

世界卫生组织将病灶最大径≤1cm的甲状腺癌定义为甲状腺微小癌。甲状腺微小癌有两种可能性：

可能一：甲状腺微小癌是恶性肿瘤发展的过程，从小开始长起，但是要转移，要侵犯周围的神经、肌肉、气管、食道。临床上见到很多晚期的甲状腺癌，就是肿瘤侵犯与转移严重影响患者的生存质量及生命安全，对于这种情况，就需要早期诊断早期发现早期治疗。不存在过度诊断，也没有过度治疗。

可能二：甲状腺微小癌可能就是一个懒惰的癌症，将会一直以一厘米大小，伴随终身，到死亡也不发病。

但实际上，对目前的发现的早期甲状腺乳头状癌，尚不能100%明确了解其侵袭转移情况，更不能预测其今后的发展方向，无法预知其是否会出现侵袭或转移，而侵袭与转移是恶性肿瘤致残致死的重要原因。以随访替代积极治疗尚不现实，在找到甄别疾病进展可能的方法前，对低危甲状腺乳头状癌病人即使进行密切随访也应谨慎的以临床试验方式进行，随访过程需合理规范诊治并详细记录。

目前，肿瘤医院已经牵头开始对甲状腺乳头状微小癌病人进行临床观察实验，并通过了伦理委员会审核。在排除有淋巴结转移、远处转移、有腺外侵犯症状以后，结合患者的意愿，可以进行随访，随访过程中如出现疾病进展，如肿块直径增大>3mm或短期内体积增大超过25%或出现异常肿大淋巴结等，应干预进行手术治疗，或者在随访过程中，患者的心理压力过大，也可以提前终止随访，进行手术干预。