落枕续篇-颈项部误治病例举隅

生活中很多小问题如果不能正确处置，可能会演变成大问题，问题是我们经历后能否从中吸取什么新的问题，从新问题如何寻求解答，其实处处有迹可循。

病例1：李某，女，27岁，本院麻醉医生。主诉：颈项部疼痛，活动不利2天。自述晨起时右侧颈肩部不适，酸胀乏力感，肌肉僵硬，活动尚可。遂至小区楼下按摩院治疗，经按摩、艾灸、刺血、拔罐症状略减轻，当晚上症反复并出现加重趋势。由于近日手术较多，疼痛难忍，影响工作休息，微信求助。查体见：颈项部皮肤肿胀，有紫红色淤血瘀斑，散在成片放血针眼及拔罐印痕，肌肉痉挛并发肩背部炎性水肿，轻触即痛，与健侧对比明显，颈4-颈6棘突右侧、横突部压痛阳性，触之有条索感。乳突部、右侧上项线外侧、风池穴附近压痛可放射到肩背部；颈椎各方向活动受限，尤以右侧旋转及低头受限。腱反射正常，病理反射未引出，已排除外伤史及相关病史。

诊断：落枕急性期 伤筋病（头半棘肌、头夹肌、斜方肌等损伤）

治疗：针刺 理筋 定点旋转提拉

操作：先后按压患侧后溪、悬钟穴，有酸胀感，使用随咳进针法针刺两穴，强刺激泻法，同时嘱患者主动活动颈项部，5-10分钟后，针刺阿是穴，快速捻转提插，不留针，询患者颈项部活动度增大，疼痛感略有缓解；然后以轻柔手法放松损伤肌肉起止点，在按压棘突部及斜方肌起点时配合患者主动屈伸、旋转颈项部，顺肌纤维方向放松（自始至终不触碰肿胀处）；待患者肌肉痉挛解除相对松弛些，嘱其低头转向一侧，待关节转动至棘突旁压痛处，施以一稍加转动并向上提拉力，有时可听见关节弹响声，可触之条索或筋节减小或消失，整个治疗过程30分钟左右。该患上述症状明显好转，关节活动度已接近正常范围。最后嘱其回家后继续冷敷1-2次；同时少看手机及伏案、禁躺沙发、睡前调枕头角度、睡时定时翻身、避免受寒。几天后想起来问她时已经痊愈，去球馆练习羽毛球比赛了。

病例2：李某，女，24岁，本院护士。主诉：颈项部疼痛加重2天伴恶心、呕吐1天。自述2天前早晨起来发现颈肩部不适，活动僵硬，自觉是落枕。因自家亲属经营养生馆，故去会所接受按摩等服务。第三天该患者来诊时至今令人印象深刻：患者头戴颈托，表情极其痛苦。左侧是其丈夫搀扶，右侧是同科室护士扶持，经简单询查得知按摩后当晚即不敢动弹，而且时有恶心、头晕、想吐感觉，显然是被折腾的不轻。查体见：患者头颈部不能目视正前方，轻度偏向一侧，呈“知更鸟”型体态；枕后部、颈项区及上肩背皆肿胀明显，且以上任一部位触碰即痛，大角度俯仰受限，点头及头颈部旋转活动不能，拒绝触诊及配合主被动活动。患者双侧肢体腱反射均正常，霍夫曼、巴宾斯基、脑膜刺激征等病理反射未引出，已排除高血压、脑血管、耳鼻喉等相关病史。

诊断：落枕急性期 筋出槽 骨错缝（寰枢关节及软组织损伤）

处置：颈椎开口、侧位片。甘露醇 2次/日，快速静点 3天；配合冷敷/冰敷。

治疗：针刺 理筋 定点卧位旋转提拉

注：针刺相对较安全，故配合甘露醇静点消炎镇痛，每日1次；理筋在停止静点后开始，整复手法最后一次进行。（后续影像结果及报告证明诊断无误）

操作：因患者平素惧怕针灸，故只用短针浅刺枕后区、乳突下及颈椎夹脊穴为主（远端可加昆仑、后溪、内关），每隔10分钟以轻手法捻转提插刺入的腧穴和阳性点，共留针30分钟。第4天在针刺基础上加以手法放松枕后部、颈项部区域，使之受伤的软组织得以修复；第5天在患者精神、肌肉放松情况下施行定点卧位旋转提拉手法（需专业人士施行，不详述），之后所有不适症状基本解决。

体会：这两则病例都是本单位的医护人员，距离现在已经三、四年了。即使身为医务工作者未必都能正确处理日常生活常见病痛，何况是寻常百姓？大家以为落枕按摩就可以，热敷就好了。其实不然，如若不能对事物进一步剖析，只是浅尝辄止，或者人云亦云。只希望通过此身边事例让大家对其有相对的正确认识和常见误区。

病例1其实在处理上是有可取之处的，但为什么反而加重？笔者推测属画蛇添足、本末倒置：在落枕急性期即使只刺络放血就可减轻症状，而大力按摩+艾灸只会加重损伤，在损伤基础上进行刺血、拔罐已毫无意义。病例2则更加严重些，造成了继发性颈源性头晕、骨错缝、筋出槽。笔者提醒大众，那是足下自己的脖子，在没有搞清清楚状况前，不要随便让别人扳弄活动。民间固然有高手，但多数是打着“中医”“正骨”“养生”的旗号进行招摇撞骗，暴利敛财。有些治疗手段不是谁都可以做出来，这其中的结果只得自己埋单！至于在诊治此两则病例选取的治疗方法、顺序、内容、原理都是根据老师传授、实习所得、工作积累、培训体会以及医家医案步步实践，去繁就简，个中机巧以后自会逐步解答，谢谢观看，闭下眼睛，休息一下……