糖尿病10年，出现视物模糊！医生：3种行为不能有，3类药物可以有

上周，医院来了一位中年患者，60岁男子林某，由于近期视物出现严重模糊在老伴的搀扶下走进了眼科门诊。眼科医生为老林检查过后，给出的诊断是视网膜病变，医生对老林说，他的视网膜病变已经很严重了，再不治疗就要失明了。

原来，老林有糖尿病10年，虽然知道高血糖对身体不好，但由于自身的坏习惯，所以导致了今天的状况。医生在了解了老林的情况后，对老林指出，这3个行为老林一直做错了。

预防糖尿病视网膜病变，3种行为不能有

医生指出，像林某的3种行为，容易诱发糖尿病并发症，特别是视网膜病变，具体分析如下：

1. 没有严格执行生活方式控制

一直以来，老林自认为听从了医生的劝告，进行了饮食控制，也的确能够做到控制米饭、肉类等含碳水化合物和脂肪较多的食物摄入，但他有一个嗜好一直改变不了，那就是爱吃炸花生米，几乎每顿饭都需要吃上一小碟，偶尔还喝点啤酒。其实，炸花生米对血糖的影响完全不亚于米饭，因为花生本身植物油含量高，而且煎炸花生米就更不用说了。而喝酒，一方面影响降糖药的代谢，同时酒精摄入体内，会转化为脂肪，诱发动脉粥样硬化等血管病变。

2. 没有监测血糖血压

这十年里，老林虽然都有按时服用降糖药，但是却没有规律地监测血糖和血压，这次就诊医生也同时发现了老林有高血压病。或许有人会问，糖尿病患者为何还要监测血压呢？

这是因为糖尿病和高血压就像两个孪生兄弟，往往很容易同时出现在患者身上，高血压即使没有立即出现，在糖尿病到达一定的病程后也可能会出现，但无论是糖尿病还是高血压，都会对眼底的微血管再成损害。如果老林能够定期监测血糖血压，及时发现，高血糖，或者还有高血压，及时调整降糖药物，控制好血糖，也不至于出现血管病变。

3. 没有戒烟

老林的另外一个陋习，就是没有戒烟。原来老林是一个资深烟民，已经有30年的烟龄了，也曾试过戒烟，但就是戒不掉，不久又复吸。吸烟会加速血管硬化，对微血管伤害更大，所以会加速糖尿病患者眼底血管发生病变。

糖尿病患者如何防治视网膜病变？3类药物可以有

医生说，预防糖尿病视网膜病变，就是要远离上述不良习惯，注意严格控制血糖血压，这是最重要的，糖尿病患者应该严格做到饮食控制、适当运动、坚持服药和血糖血压监测等4个步骤，控制好血糖和血压；同时做好早期筛查，在确诊糖尿病时，要进行第一次眼底检查，之后每1-2年就要进行一次眼科检查，如果已经出现糖尿病视网膜病变，就要每年至少要进行1次检查，视力减退要随时检查。

除此之外，3类药物可以在医生指导下，必要时服用，以防治视网膜病变改善微循环：

1）胰激肽原酶

胰激肽原酶是从猪胰腺中提取的蛋白水解酶，有扩张血管、改善血液循环和微循环以及防止血栓形成的作用，可用于多种心、脑血管病变，如原发性高血压、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑动脉硬化、脑血栓、视网膜供血障碍以及周围血管病变等。近来研究发现，本品可用于防止糖尿病微血管病变及早期糖尿病性肾病，有较好的治疗效果，当然，大规模推广尚需更多临床试验证实。

2）羟苯磺酸钙

羟苯磺酸钙是一种可降低毛细血管通透性、血小板聚集和血液黏稠度的药物，在一些国家用于治疗慢性静脉功能不全和糖尿病视网膜病变，但并未显示能预防非增殖性糖尿病视网膜病变。

3）抗血管内皮生长因子雷珠单抗和贝伐单抗等

抗血管内皮生长因子药物雷珠单抗、贝伐单抗、阿柏西普等，如果出现了糖尿病视网膜病变，可以在医生的指导下选择使用。对于部分增殖性糖尿病性视网膜病变患者，抗贝伐珠单抗、雷珠单抗和阿柏西普可用作一线治疗，或作为全视网膜光凝和/或玻璃体切除术的辅助治疗。但是这类药物在增殖性糖尿病视网膜病变患者中的长期疗效和安全性尚不确定。

综上，糖尿病视网膜病变是糖尿病的并发症之一，严重者可导致失明，不要认为糖尿病没有任何症状，就能够听之任之，否则只能自己吞下苦果。健康生活方式、定期复查、监测血糖血压等指标都非常关键，一旦有视网膜病变可能，及时在医生指导下服用相关药物。

参考文献：

[1]《基层糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识》

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