头痛，可能是颈椎的问题——教您正确认识颈源性头痛

经过连续3天的加班熬夜，小张终于完成了领导交给的工作计划，上传完电子邮件后合上笔记本电脑。他伸了一个懒腰，突然觉得头痛，就在自己左侧后脑和耳朵周围，一跳一跳的很不舒服，想到这几天一直加班，确实有些劳累，就没当回事，应该睡一觉明天醒来就好了。

可谁知事情并没有像小张想的这么简单，他睡到凌晨竟然痛醒了，左侧头部痛的很严重，甚用手摸一下也痛，同时还感觉有一点头晕。他恐慌的想该不会是脑子有什么问题吧？

于是他赶紧起床来到了医院急诊神经内科，医生在询问了病情之后，让小张拍了头部CT，CT影像没有看到脑出血或其他病变，查体也没有肢体活动障碍，于是给他开了散利痛和银杏叶，分别镇痛和改善脑供血，然后3天再复诊。小张回去之后按医嘱规律吃药，可是疼痛还是没有明显缓解，反而越来越严重，有时候会有持续几分钟的抽搐样剧痛，根本没办法坚持工作。

3天后到神经内科复诊时CT报告也出来了，显示脑部结果正常，没有明显病变。神经内科医师又让他做了一个脑血管多普勒，也没用发现供血异常。于是建议他转诊疼痛科再看看，小张几乎是用手捂着左侧头部来到疼痛科门诊。

疼痛科的值班医生在询问了发病经过和疼痛特点之后，又看了看CT报告，然后起身在他左侧颈部用拇指轻轻按压了一下，立刻诱发出了左侧头部剧烈疼痛，和小张发病时的症状完全一样。

“你的情况考虑是颈源性头痛，也就是颈椎的问题导致的疼痛，而不是脑子有什么病变，这样吧，由于现在是急性期，先给你做一次椎旁神经阻滞，让神经根消炎会快速缓解疼痛，然后再去做颈椎磁共振除外是否有更严重的问题。”疼痛科医生这么说了之后，小张大概明白了一些。然后取药到疼痛科治疗室，通过B超引导下在颈椎旁打了一针，大约15分钟后就觉得头痛减轻了至少一半，观察半小时没有不良反应后，医生告诉他回家减少低头，颈部避免过度活动，按约定时间做检查。

又过了3天当小张拿着颈椎磁共振报告再来疼痛科复诊时，他的头痛已将减轻超过了70%。磁共振检查显示“颈椎生理曲度变直，C23～C45椎间盘膨出、变性”。医生告诉他“估计颈椎病变和长期用电脑，低头伏案工作有关，今后需要注意颈椎保健，避免长时间低头；轻微的颈椎间盘膨出，就会刺激神经发炎引起的头痛，这次发病时间短就诊及时，通过神经阻滞后头痛已经明显缓解，再充分休息一段时间应该就可以痊愈；如果将来病变加重或许需要通过微创介入治疗才有效。”

一、颈源性头痛的定义

顾名思义，颈源性头痛病因在于颈部，疼痛症状位于头部，也就是说：头痛可能是颈部病变所致！！而专业的解释就是：颈部疾病最终导致颈神经病变引起慢性的、单侧或双侧头痛。

颈源性头痛在1983年由sjaastad等介绍，后逐渐被临床所接受，到1990年才被国际头痛研究会所承认并认定颈源性头痛为继发性头痛。

二、颈源性头痛的特点

颈源性头痛是一种非遗传性头痛，多为单侧发病，也有双侧头痛的患者。头痛的部位主要分布于患侧的后颈部、枕部、顶部、颞部和额部，有的可涉及到肩和上臂痛（多数常见颈椎病的表现），疼痛可以是间歇性、也有连续性发作的。可以是以神经功能性疼痛或以器质性病变为主的的疼痛综合征。

颈源性头痛的发病年龄相对较为年轻，多为20至60岁，平均年龄为42.5岁。而有头痛症状的患者中约有20%为颈源性头痛。

三、为什么会出现颈源性头痛？

让我们先来说说低头时颈椎到底承受了多大的重量。人类的头大概是5公斤重，就好像是一个小西瓜，而颈椎是非常娇嫩、纤细的。平常站直的情况下，颈椎所承受的重量就是头的重量；当我们低头30度的时候，颈椎承受的重量可以达到15~18公斤；低头到60度的时候，颈椎承受的重量能达到30公斤。可想而知，这么纤细的颈椎，承受的重量这么大，时间久了就会产生损伤，造成一些颈椎小关节的紊乱，比如，老百姓所说的长骨刺或者骨坠，甚至会导致颈椎椎间盘产生变化，出现椎间盘突出、椎管狭窄等问题。

颈椎一共有七节，如果第1节到第3节颈椎发生了上述病变压迫了神经，可能会导致颈源性头痛；如果第4节颈椎发生了病变，我们会感觉到肩膀疼痛或者抬肩困难；而第5、6、7节颈椎主要支配胳膊和手，如果发生病变会引起胳膊麻、胀痛甚至发凉的症状。有的颈源性头痛的患者，颈部中段甚至下段的神经根也受到了压迫，所以同时还会有肩部运动不适、脖子不能自由活动、头部主要以睡觉挨着枕头的位置钝痛或针扎样疼痛等症状。

此外，不正确的姿势也会导致颈部肌肉僵直，时间久了还会造成肌肉缺血缺氧，从而导致疼痛。而疼痛会引起大量炎症因子释放，加重肌肉缺血缺氧的状态，肌肉会进一步产生乳酸，乳酸堆积会导致肌肉发酸，形成恶性循环，所以我们会同时感受到颈部酸痛。

四、如何治疗颈源性头痛？

1、一般治疗

对于疼痛程度轻的患者，可避免长时间低头、休息颈椎，同时口服非甾类消炎镇痛药治疗，可辅以理疗。

2、疼痛科神经阻滞及微创技术

临床上常用C2横突、C3横突、枕大神经、枕小神经、耳大神经和痛点阻滞来治疗颈源性头痛，具体选择视疼痛部位而定。

颈椎旁神经阻滞：颈椎旁神经阻滞可有效缓解颈神经根的炎症水肿，并可直接阻止颈神经的痛觉传入，缓解颈部肌肉的痉挛僵直，改善局部血液循环和营养。是治疗颈源性头痛的有效治疗方法。

星状神经节阻滞：星状神经节是位于C7、T1横突根部的一对交感神经节。阻滞交感神经，可降低支配区域的血管紧张度，改善其支区域的血流，从而改善头颈部的血供，减少前列腺索(PGs)的合成与释放，减轻疼痛。有研究显示，星状神经节联合颈神经根阻滞治疗颈源性头痛可增强疗效，缩短病程，降低复发率。

颈段硬膜外腔置管连续阻滞：连续持续的给予炎症病灶消炎镇痛液调节神经功能，较单次C2神经根阻滞效果好且效果持久。硬膜外腔药物的选择包括常用的消炎镇痛药物及治疗性气体：臭氧等。

射频技术：诊断明确后，所有神经阻滞均可有效缓解。外周神经组阻滞中的射频（射频热凝或脉冲射频）技术的应用可大大延长阻滞时间，降低复发频率。

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综上所述，颈源性头痛病症在头痛，病因起源于颈部病变。临床以结合临床症状体征排除可引起头痛的其他器质性病变进行诊断，治疗上除了内科的药物治疗及理疗等手段，疼痛科独特的神经阻滞技术安全有效，大大增加即刻疗效的同时可延长长期缓解时间，被越来越多的患者所认可。