“脑阔疼”慢性头痛病人中 约有89.1%的人都是因为这个病

文 / 健康界
2019-09-03 03:12

作者:深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院

56岁的林阿姨,患头痛十余年,先后到多家医院各个科室就诊,均未查出明确病因。后因使用抗抑郁药物,头痛略有缓解,神经内科的医生因此诊断为抑郁症。

由于长期依赖止痛药,患者胃痛、腹胀等胃肠道反应明显,然而头痛的问题依旧不能解决,近几个月还不断加重,严重影响她的生活质量。

一个偶然的机会,林阿姨找到罗湖医院疼痛科,经过一系列检查后,医生告诉她,她的问题很有可能是颈源性头痛。

林阿姨将信将疑。后经小针刀和一段时间手法治疗,她的头痛症状缓解了80%。

疼痛科医生表示,

在临床上,

颈源性头痛是一个难点。

如何区分

颈源性头痛和普通头痛?

为什么

颈源性头痛

很容易被误诊呢?

希望通过这篇文章,

能为您解开相关的疑惑。

一、颈源性头痛的概念及误诊原因

① 概念的提出

1983年,美国医生肖斯塔(Sjaastad)首次报道了颈源性头痛的病例总结和研究结果,并正式提出了颈源性头痛的概念。

该概念的提出,是头痛研究领域中的重大进展。由于其症状主要表现在头部,而病因却是颈部神经受刺激,所以在临床上有很大的隐蔽性,具有“声东击西”的特点,往往不被人们所认识。

颈源性头痛是由颈椎、颈部软组织器质性或功用性病损所致的、以缓慢头痛为主要临床表现的一组综合征。

在慢性头痛病人中,约有89.1%的人都是颈源性头痛。

②发病因素

头脸部一切的外表和深层构造都是由三叉神经及C2~C3脊神经分布分配的,大多数头痛都可能与颈椎的病理变化有关。

颈神经脱离椎管后,因长时间的姿态不良等,会使肌肉供血削减,继发肌痉挛,并使韧带、肌筋膜等软组织发生无菌性炎症,然后出现炎性介质,在软组织内穿行的神经干及神经末梢处发生激惹,引起颈源性头痛。

③ 为何容易被误诊?

颈源性头痛的概念,是在上世纪八十年代末引入我国的,目前对其真正了解的临床医生并不多。

实际上,颈源性头痛是一种发病率较高、在疼痛门诊常见的疾病。

对于慢性顽固性头痛患者,在排除其他颅内器质性疾病后,常规治疗无效时,应该考虑颈源性头痛。

二、颈源性头痛的临床表现

①流行病学特点

颈源性头痛患者的年龄多在20~60岁, 但年幼者也不少见,在少年患者中,年龄最小的患者仅7岁。本病以女性多见。

②症状患者早期多表现为枕部、耳后部、耳下部不适感,后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛。

疼痛部位可扩展至前额、颞部、顶部和颈部。部分患者可同时出现同侧肩背、上肢疼痛。疼痛可有缓解期,随病程进展,疼痛逐渐加重、持续存在、缓解期缩短和疼痛程度加重。

寒冷、劳累、饮酒、情绪激动均可诱发疼痛加重。

颈源性头痛常常不表现在病理改变部位,其疼痛部位模糊不清、分布弥散,可出现远处牵涉性疼痛,如类似鼻窦炎或眼部疾病的症状。

部分患者疼痛发作时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。

多数患者在疼痛发作时喜欢用手持续按压疼痛处以求缓解。口服非类固醇类抗炎药可减轻头痛。

三、颈源性头痛的检查方法

1,病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点;

2,耳下方、颈椎旁及乳突下后方压痛明显;

3,部分患者局部触觉、针刺觉减弱;

4,患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退;

5,压顶试验和托头试验(+),但也有患者无明显体征;

6,辅助检查X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变,部分患者可见颈椎间孔狭窄,椎体前后缘增生,或棘突增宽变厚,棘上韧带钙化;

7,CT检查多无特殊变化,少数患者可见颈椎间盘突出,但与疼痛部位及程度不一定密切相关。

四、 颈源性头痛的治疗方法

▼一般性治疗

对于病程较短、疼痛较轻的患者,可采取休息、头颈部针灸、牵引、筋膜手法、理疗同时配合口服非类固醇类抗炎药。大部分症状较轻的患者可缓解。

▼小针刀治疗

对于经过一般性治疗效果不理想的,可采用小针刀松解颈后部、寰枕部肌群,小针刀治疗该病具有见效快,绿色无创的特点。

▼颈椎旁病灶注射

对于多数颈源性头痛患者,在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物具有良好治疗效果。

药液在横突间沟可扩散至第1、3颈神经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复的作用。

药液直接被注入病灶区域,故疗效较好。

▼颈部硬膜外腔注射

经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者,多系病变位于椎管内,以椎间盘源性神经根炎多见。椎旁注射的药液无法到达病变部位,可选用颈部硬膜外腔注药法。

▼颈神经毁损及手术治疗

经各种非手术治疗亦无效者,多有椎管内骨性异常改变且卡压神经根,应考虑外科手术治疗。对有手术禁忌证或手术危险性较大的患者,经患者同意,可采用颈神经乙醇阻滞,治疗应在X光或CT引导下进行。临床上还可采用射频热凝术毁损颈神经后支治疗。

五、 预防颈源性头痛的6大要点

1,防范外伤不让颈部负重物,坐车时不要打瞌睡,警惕因急刹车形成的“挥鞭性损害”,日常小心颈部的闪伤。

2,注意睡姿正确以仰卧、侧卧为宜,枕头不能太高或太低,颈部应枕在枕头上,不能悬空,使头部保持略后仰。

3,纠正不良的体姿体态杜绝长时间垂头伏案作业的习惯,适度地看电视、玩手机,减少颈椎疲惫诱发颈椎病。

4,预防颈部受寒冬天颈部要保暖,夏天切记不要对着空调、电风扇猛吹,小心受凉。

5,注意咽喉炎 咽喉发炎时咽喉发炎时,细菌病毒分散到寰枢关节周围区,致使肌力降低,椎体表里平衡失调而移位,从而诱发头痛。

6,加强锻炼,放松心情坚持体育锻炼,增强体质,推迟骨质和韧带退行性改动。此外,脑力劳动者需预防过度脑力劳懂,长时间精神紧张也是颈源性头痛的一大特征。

编辑整理:罗医宣

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